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      手術(shù)室護(hù)士與圍手術(shù)期患者臨床共情障礙的質(zhì)性研究

      2023-12-29 15:16:01朱艷艷
      中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2023年22期
      關(guān)鍵詞:同理共情護(hù)患

      李 佳 朱艷艷

      手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用共情護(hù)理,可促進(jìn)圍手術(shù)期患者身心放松,增強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)性,緩解負(fù)性情緒,且共情能力的培養(yǎng)可引導(dǎo)護(hù)理人員換位思考,提升其情感體驗(yàn)以便更好地判斷患者的心理情緒,可明顯改善護(hù)理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象及護(hù)患關(guān)系[1]。本文通過(guò)描述性現(xiàn)象學(xué)研究,探討手術(shù)室護(hù)士與圍手術(shù)期患者進(jìn)行臨床共情溝通中遇到的困難,為手術(shù)室共情護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象

      采用目的抽樣的方法選取2022 年3—4 月我院手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并在手術(shù)室工作至少1 年;直接參與圍手術(shù)期患者的護(hù)理,并有因同情患者遭遇而安慰他們的經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修、助理及實(shí)習(xí)護(hù)士。選擇我科護(hù)士13 人,均為女性;年齡26 ~36 歲,平均(28.6±3.1)歲;文化程度:本科7 人,大專(zhuān)6 人;主管護(hù)師1 人,護(hù)師12人;工作1 ~12 年,平均(3.9±3.4)年?;谠L談順序?qū)⒆o(hù)士編號(hào)N1 ~N13。

      1.2 分析方法

      1.2.1 資料收集

      采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談提綱根據(jù)訪談目的列出,包括:① 您是否聽(tīng)過(guò)“同理心”一詞,對(duì)同理心了解多少?② 您認(rèn)為同理心與同情一樣嗎?若不一樣,您覺(jué)得有何區(qū)別?③ 您安慰患者的過(guò)程中,其過(guò)程與感受如何,每次都能對(duì)他們的情緒感同身受嗎?④ 您認(rèn)為與患者進(jìn)行安慰性溝通時(shí)面臨哪些困難?包括科室、自身與患者方面。⑤ 您有無(wú)同理心溝通的培訓(xùn)經(jīng)歷?⑥ 您希望醫(yī)院、科室在共情溝通方面為您提供哪些幫助?訪談時(shí)用錄音筆錄音,研究對(duì)象的神情、動(dòng)作、情緒及重要部分等用筆記錄。每次訪談30 ~60 min,訪談過(guò)程嚴(yán)格遵守保密原則。樣本量以資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)。

      1.2.2 資料分析

      訪談后的12 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文字,對(duì)每份訪談資料進(jìn)行編碼。采用Colaizzi 七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析歸納,形成主題,并將分析結(jié)果與原始資料進(jìn)行對(duì)比,將分析結(jié)果反饋給研究對(duì)象,以保證資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

      2 結(jié)果

      2.1 類(lèi)屬1:護(hù)理人員自身障礙

      2.1.1 缺乏同理心溝通的相關(guān)知識(shí)

      11 名護(hù)士表示僅聽(tīng)過(guò)同理心一詞,并未對(duì)其深究,僅兩名護(hù)士表示從未聽(tīng)過(guò)。N5:“聽(tīng)過(guò),有段時(shí)間誰(shuí)跟我解釋過(guò)?!?/p>

      2.1.2 難以區(qū)分同理心與同情心

      對(duì)同理心與同情心區(qū)分不清楚。N7:“這兩個(gè)詞肯定不一樣,一個(gè)可能是自己有相同的經(jīng)歷,另一個(gè)單純自己的感覺(jué)?!盢9:“在有相似經(jīng)歷的時(shí)候比較有同理心,是嗎?”N10:“這兩個(gè)詞應(yīng)該一樣吧。”N11:“應(yīng)該是指站在不同的角度看事情?!?/p>

      2.1.3 缺乏同理心溝通的技能

      無(wú)論是在之前的學(xué)習(xí)生涯還是在臨床工作當(dāng)中,都未經(jīng)歷過(guò)系統(tǒng)的共情溝通培訓(xùn),在表達(dá)同理心的技巧方面有所欠缺。N5:“上學(xué)時(shí)有過(guò)護(hù)患溝通的課,是不是同理心這方面記不清楚了。但我感覺(jué)沒(méi)有實(shí)踐其實(shí)沒(méi)什么用。”N8:“我只能很機(jī)械地重復(fù)‘我很理解你們的感受,或放寬心之類(lèi)’?!盢12:“有時(shí)我很同情他們的遭遇,但我不知道怎么開(kāi)導(dǎo)?!?/p>

      2.1.4 專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足或超出專(zhuān)業(yè)范圍

      低年資的護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足,缺乏圍手術(shù)期相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),害怕與患者溝通。N1:“有些問(wèn)題應(yīng)該醫(yī)生出面解釋?zhuān)缧g(shù)后反復(fù)發(fā)熱,多種路徑的手術(shù)方式,術(shù)前治療相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間仍不起效等,這種解釋由我們講解患者不相信,還覺(jué)得你不夠?qū)I(yè)?!盢3:“我剛來(lái)沒(méi)多久,對(duì)于術(shù)前術(shù)后隨訪的患者沒(méi)經(jīng)驗(yàn),只能回答和宣教比較常規(guī)的問(wèn)題,對(duì)于突然詢(xún)問(wèn)疾病相關(guān)的疑難問(wèn)題,有時(shí)不知如何解釋?zhuān)瑩?dān)心解釋有誤,多讓他們咨詢(xún)相關(guān)科室的老師或主治醫(yī)生?!?/p>

      2.1.5 缺乏時(shí)間、精力和情商

      手術(shù)室護(hù)士多存在超負(fù)荷工作,工作壓力大,無(wú)暇顧及與患者的溝通。N3:“一天內(nèi)多臺(tái)手術(shù),需要準(zhǔn)備各種用物儀器、安全核查手術(shù)方式、查費(fèi)收費(fèi)等,常需要加班。而術(shù)前術(shù)后這種人文關(guān)懷需要時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和情商,也會(huì)有關(guān)懷,但是很少有時(shí)間花在這方面?!?/p>

      2.1.6 無(wú)個(gè)人相似經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)

      在與患者交流時(shí),若護(hù)士沒(méi)有與其相似的經(jīng)歷或臨床工作經(jīng)驗(yàn),較難產(chǎn)生共鳴。N3:“患者哭了也就安慰?jī)删?,然后術(shù)前術(shù)后匯報(bào)醫(yī)生?!盢4:“遇到來(lái)顱骨修補(bǔ)的患者,聽(tīng)著可憐,如果境遇比較相似,會(huì)比較有同理心吧?!盢6:“工作久了,對(duì)同樣遭遇的患者感受能猜個(gè)八九不離十。”N11:“我剖宮產(chǎn)的時(shí)候也因尿管感到難受,對(duì)因尿管而難受抗拒的患者,能體會(huì)他們的感受?!?/p>

      2.1.7 難以應(yīng)對(duì)特殊情況

      很難與哭鬧、抑郁或脾氣暴躁的圍手術(shù)期患者溝通。N5:“對(duì)只能姑息性手術(shù)的患者,感覺(jué)無(wú)論什么安慰的話都沒(méi)用?!盢9:“有些患者脾氣差,只要能完成手術(shù)所需的配合,盡量都順著患者?!?/p>

      2.1.8 同情心疲乏與職業(yè)倦怠

      面對(duì)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作,護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時(shí),由于經(jīng)常面對(duì)遭遇不幸的患者,易出現(xiàn)同理心疲乏。N10:“見(jiàn)多了不幸者,就會(huì)覺(jué)得很平常?!盢11:“有時(shí)工作太累了,沒(méi)有精力與患者溝通。”

      2.1.9 工作狀態(tài)

      是否與患者進(jìn)行同理心溝通與當(dāng)天的工作狀態(tài)有很大關(guān)系。N5:“每個(gè)月因?yàn)橥唇?jīng),感覺(jué)特別疲憊,就沒(méi)心思與患者溝通?!盢6:“患者可能因?yàn)榧膊 ⒔?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致情緒暴躁,這時(shí)候要多理解。他們的壞脾氣可能只是一種情緒的發(fā)泄,并不是故意針對(duì),要多體諒。但是有時(shí)我也會(huì)因?yàn)樾那椴缓茫缂依锇l(fā)生重大的事情,會(huì)把壞情緒帶到工作中,溝通就會(huì)減少。”

      2.2 類(lèi)屬2:患者自身障礙

      2.2.1 性格障礙

      患者的性格是影響溝通順利進(jìn)行的原因。N1:“一些患者本身就愛(ài)懟人?!盢5:“與內(nèi)向的患者溝通,得不到回應(yīng),覺(jué)得尷尬?!?/p>

      2.2.2 年齡障礙

      老年患者身體機(jī)能減退或溝通理解能力較差時(shí),亦影響護(hù)患之間的溝通。N1:“老年人因?yàn)槁?tīng)力下降,要提高音量詢(xún)問(wèn),然而答非所問(wèn)?!盢5:“跟老年人有代溝,他們理解和接受能力也有限?!?/p>

      2.2.3 文化程度

      患者的文化程度在一定程度上影響護(hù)患溝通。N8:“一些患者文化水平偏低,要用更淺顯易懂的話語(yǔ)?!盢9:“有個(gè)大爺文化水平不高,我得換好幾種說(shuō)法跟他解釋?zhuān)葎e人花更多的時(shí)間交流。”

      2.2.4 疾病類(lèi)型及嚴(yán)重程度

      手術(shù)的類(lèi)型或嚴(yán)重程度在一定程度上增加了護(hù)患溝通的障礙。N2:“像乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者基本無(wú)需安慰,但腸癌患者術(shù)后有人工肛門(mén),影響生活質(zhì)量,心情較差;有些患者圍手術(shù)期疼痛較難控制,溝通有困難?!?/p>

      2.2.5 有無(wú)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)

      患者有無(wú)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)亦是影響護(hù)患溝通的因素。N1:“有些患者知道一點(diǎn)醫(yī)療知識(shí),有自己的一套理論,不一定解釋得通。”N2:“術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間久了,患者也比較了解自己的病情,情緒穩(wěn)定,溝通比較簡(jiǎn)單,但有些急診手術(shù)或心理沒(méi)準(zhǔn)備好的患者疑問(wèn)較多,需要花時(shí)間溝通?!盢3:“有些患者,如透析管置入、血管再植,手術(shù)次數(shù)多了,溝通起來(lái)簡(jiǎn)單得多。”

      2.2.6 經(jīng)濟(jì)條件

      僅是語(yǔ)言安慰不足以幫助到經(jīng)濟(jì)條件困難的患者。N1:“手術(shù)費(fèi)用較高,又必須手術(shù)治療,幫不到實(shí)際,不知道如何安慰?!盢5:“很多患者在手術(shù)和放棄之間徘徊,可是家里條件困難,再多的言語(yǔ)也無(wú)法寬慰?!?/p>

      2.2.7 家屬方面的障礙

      家屬的支持程度或某些要求是影響護(hù)患溝通的因素。N2:“家屬要求保密,術(shù)前術(shù)后比較難溝通,患者覺(jué)得術(shù)前輔助檢查和治療沒(méi)用。”N13:“術(shù)后隨訪遇到不了解、不信任手術(shù)效果的患者與家屬,即便你表示同情、耐心解釋?zhuān)颊吆图覍倬碗S便聽(tīng)聽(tīng)。”

      2.2.8 圍手術(shù)期心理狀態(tài)

      患者術(shù)前術(shù)后的心理狀況是影響溝通是否順利的因素之一。N2:“有些患者比較消極,不配合,比較難溝通?!盢8:“學(xué)過(guò)圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)和護(hù)理,一些患者表現(xiàn)很明顯?!?/p>

      2.3 類(lèi)屬3:護(hù)患關(guān)系不協(xié)調(diào)

      當(dāng)護(hù)理人員與患者的關(guān)系比較疏離或患者不信任時(shí),不易進(jìn)行溝通。N6:“有些患者覺(jué)得護(hù)理人員不專(zhuān)業(yè),質(zhì)疑工作能力,拒絕溝通,解釋了術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng),也會(huì)找醫(yī)生再確認(rèn)。”N9:“對(duì)患者太生分,會(huì)認(rèn)為我們不友好,遇到性格暴躁的患者易發(fā)生沖突,溝通困難?!?/p>

      2.4 類(lèi)屬4:護(hù)患雙方文化差異

      2.4.1 語(yǔ)言障礙

      當(dāng)患者只會(huì)講方言時(shí),難以進(jìn)行有效溝通。N2:“我從小講普通話多,方言交流只限于日常問(wèn)候,講得深了的方言只能靠猜?!盢12:“我不是本地人,聽(tīng)不懂方言,很多時(shí)候都是請(qǐng)家屬或懂方言的同事幫忙翻譯和溝通?!?/p>

      2.4.2 信仰差異

      部分有宗教信仰的患者在護(hù)患溝通時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同情況。N2:“一般也不會(huì)影響我們溝通,但有時(shí)患者在術(shù)前一天說(shuō)自己要祈求上帝保佑。我們需要解釋術(shù)前一天要在病房配合相關(guān)手術(shù)及麻醉簽字,完善術(shù)前準(zhǔn)備,然后轉(zhuǎn)告相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員該患者的意愿?!盢8:“有個(gè)患者想改信仰是因?yàn)槁?tīng)說(shuō)有胃癌晚期患者改信仰后病好了,我跟她說(shuō)‘這不可能的’,但她表示無(wú)論如何要去試一試?!?/p>

      2.5 類(lèi)屬5:工作環(huán)境障礙

      2.5.1 科室缺乏溝通氛圍

      護(hù)理人員多是以完成手術(shù)配合為導(dǎo)向,較少關(guān)注患者心理健康。N3:“每次出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò),科室都要求自我檢討,分析原因,能保證順利完成護(hù)理工作和零出錯(cuò)就不錯(cuò)了?!盢13:“護(hù)士長(zhǎng)常強(qiáng)調(diào)要多與患者交流,但我們工作忙,費(fèi)時(shí)間的溝通需要找專(zhuān)業(yè)人士?!?/p>

      2.5.2 醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)

      我院很少重視護(hù)理人員同理心溝通技能的培訓(xùn)。N5:“在校有接觸過(guò),但工作以來(lái)沒(méi)有?!盢7:“希望醫(yī)院能安排這樣的講座或培訓(xùn),會(huì)很有幫助?!?/p>

      3 討論

      3.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及共情溝通能力訓(xùn)練

      完善的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的溝通技巧是共情溝通的基礎(chǔ)。只有不斷地提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及溝通技巧才能予以患者高效的護(hù)理和足夠的情感支持。護(hù)理管理者應(yīng)重視知識(shí)儲(chǔ)備,特別是對(duì)新入科及低年資護(hù)理人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)的共情溝通培訓(xùn)模塊,讓護(hù)理人員更好地學(xué)習(xí)溝通技巧,以便應(yīng)用在工作中。此外,營(yíng)造良好的溝通氛圍,促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立,從而提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者滿意度。

      3.2 關(guān)注護(hù)理人員身心健康

      長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作不僅損害護(hù)理人員的身心健康、降低工作滿意度且易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,亦會(huì)影響護(hù)患關(guān)系,同時(shí)可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療安全問(wèn)題,降低醫(yī)療質(zhì)量[2]。手術(shù)室護(hù)理管理者有必要有計(jì)劃的增加護(hù)理工作者數(shù)量,合理排班、提高薪酬待遇,同時(shí)予以他們?nèi)宋年P(guān)懷,為其提供情感支持,從而提高護(hù)理人員的歸屬感與工作滿意度。在此基礎(chǔ)上,護(hù)理人員才能有更多的時(shí)間和精力去重視患者的情感需求,與患者建立有效的共情溝通,真正將優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入到手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

      3.3 平衡護(hù)患關(guān)系之間的距離做到親疏有度

      術(shù)前共情溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系,有助于減輕手術(shù)患者的應(yīng)激狀態(tài),引導(dǎo)患者的術(shù)后遵醫(yī)行為,緩解患者的術(shù)后疼痛程度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度[3]。過(guò)分疏離的關(guān)系讓護(hù)理人員很難體察到患者的情感需求,亦不能與其產(chǎn)生共鳴為其提供情感支持。而過(guò)分親密的關(guān)系可能會(huì)讓護(hù)理人員陷入患者的情緒中無(wú)法自拔,從而影響護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)與患者保持恰當(dāng)?shù)木嚯x,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以便提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),從而緩解緊張的護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛。

      3.4 建立健全扶貧體系

      疾病有明顯的“親貧”現(xiàn)象,從因病致貧的作用路徑也能明顯看出,健康扶貧有利于切斷疾病和貧困的惡性循環(huán),從而使健康脫貧效果更加可持續(xù),使脆弱群體擺脫“貧病交加”的困境[4]。國(guó)家應(yīng)提高大病保障水平,加大扶持大病貧困患者的力度,減輕他們的家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)以提高籌資水平,擴(kuò)大扶貧基金規(guī)模;制定按人群分類(lèi)的不同起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例[5];提高異地就醫(yī)患者的報(bào)銷(xiāo)比例;除原先的低保戶、貧困家庭外,對(duì)于收入在法定貧困邊緣的患者予以重視,以便進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧。

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