張茜

摘要：一名11歲的多動癥男孩與父親的關系緊張，兩人經(jīng)常因為一些小事爭吵甚至引發(fā)“大戰(zhàn)”。以個案為例分析多動癥兒童的核心障礙，從多動癥兒童父母的教養(yǎng)壓力及家庭教育的角度出發(fā)，提出了五條多動癥兒童家庭教育的建議，內(nèi)容涵蓋父母對孩子的了解和接納、耐心和關注，以及增進親子關系、對孩子的行為訓練、家校共育等。

關鍵詞：多動癥；親子關系；行為訓練；家校共育

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）17-0074-04

一、從一則案例談起

（一）案例背景

跳跳（化名）是一名11歲的男孩，日常行為養(yǎng)成不理想，情緒容易波動。兩年前確診注意缺陷多動障礙，俗稱多動癥。

跳跳在學校上課時難以集中注意力，課后做作業(yè)拖沓，學習成績不理想。學校老師經(jīng)常因為他學習心浮氣躁，不遵守紀律，與同學發(fā)生沖突等情況聯(lián)系家長。跳跳與媽媽的關系良好，但認為爸爸過于嚴厲，對爸爸懷有對抗情緒，并經(jīng)常反映在行為上。同時認為父母偏心妹妹，對自己不公平。

（二）“父子大戰(zhàn)”的經(jīng)過

一天晚飯過后，跳跳因為妹妹踩到他的腳而“大發(fā)雷霆”，說妹妹踩到他還不道歉，愛裝，愛告狀，特別討厭…… 媽媽打斷說：“跳跳有事說事兒，別搞人身攻擊啊。”媽媽的勸說沒能緩解跳跳的憤怒，他繼續(xù)反復強調(diào)就是妹妹不對，妹妹哪兒都討厭……

爸爸本來就對跳跳不滿，又因為他這次期末考試成績不理想，心里很生氣，現(xiàn)在看他吃飯時候歪著身子蹺著腿，吃得桌上地上都是飯渣，這會兒又在一個勁兒說妹妹的壞話，爸爸的怒氣升騰起來，按捺不住地教訓跳跳說：“你做得就好嗎？妹妹也不是故意的，你太過分了！” 跳跳立刻指著爸爸反擊：“跟你沒關系，你憑什么管！” 爸爸暴跳起來，“你說我憑什么管你！你再指我！你再指一個試試！”說著就推了跳跳一把，跳跳紅著眼圈，委屈又憤怒地推回去，然后父子兩人扭打在一處……

媽媽把父子兩人分開，把爸爸勸到另外的房間，跟跳跳隔開。跳跳回到自己的房間，一邊嗚咽著流眼淚，一邊摔打玩具發(fā)泄情緒，把枕頭被子都扔到地上。媽媽想安慰跳跳，但他捂住耳朵不想聽。于是媽媽先去做家務，一邊做家務一邊關注著跳跳的狀態(tài)。

過了幾分鐘，媽媽又來到跳跳身邊，輕輕地把他擁在懷里。跳跳埋頭在媽媽懷里大哭起來，一邊哭一邊喊：“他以為自己很厲害，自以為是！他什么都不是！嗚嗚嗚……”媽媽輕拍著他的后背。哭喊了半個小時后，跳跳昏昏欲睡，這時候媽媽輕輕地說：“爸爸今天過分了，不該推你，但爸爸也很愛你呀，不是真的要打你，爸爸一直讓著你呢……”孩子慢慢恢復了理智，跟媽媽說：“其實我也知道爸爸是為我好，但是他這樣說話，還推我，我就很生氣……”

（三）多動癥兒童的家庭教育難題

跳跳患有注意缺陷多動障礙，也稱多動癥。我們在看待這個案例中的父子沖突時，不能按照普通孩子的行為狀態(tài)去理解跳跳，首先要對多動癥有全面和深入的了解。

注意缺陷多動障礙是兒童時期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，研究表明，患病率在世界范圍內(nèi)約為5.3%～7.2% ，中國多動癥兒童的總體患病率為6.3%[1-3]。臨床定義核心癥狀表現(xiàn)為注意力不集中、多動和沖動，常伴隨學習困難、對立違抗性障礙、焦慮、抑郁等[4]。多動癥的確切原因雖不完全清楚，但是研究者們已經(jīng)從遺傳學角度、神經(jīng)科學角度進行了實證分析。另有研究提示，多動癥與家庭教養(yǎng)、社會環(huán)境等多種因素相關[5-8]。

巴克利教授（Russell A.Barkely）講過，多動癥表面上表現(xiàn)為注意力不集中、多動沖動癥狀，而深層次的原因是五種執(zhí)行能力的缺陷，分別是抑制控制能力、言語內(nèi)化能力、情緒調(diào)節(jié)能力、情感和動機能力（自我激勵）、計劃和解決問題能力。多動癥兒童很難停下來，不會等待，因此不能控制自己按照別人的吩咐去做事。不能聽從指示和遵守規(guī)則，不能將情景中的規(guī)則內(nèi)化。容易受挫，容易發(fā)怒，不耐煩。此外，由于語言內(nèi)化能力的缺陷，多動癥兒童不能像普通孩子一樣做到目標導向和自我激勵。不能像普通孩子一樣從過去的經(jīng)歷中總結經(jīng)驗，以及對未來可能發(fā)生的事情做出預期，這也導致孩子沒有時間管理和目標管理的能力，沒有計劃和解決問題的能力。當然也不能說多動癥兒童完全缺失這些能力，只是他們這五種執(zhí)行能力是嚴重延遲或弱化的。

本文案例選取的是多動癥兒童家庭生活中的一個小片段。在日常生活中，該父子之間沖突不斷，究其原因根本在于，父親心中有一個“標準”小孩，這個標準是熱愛學習、品行優(yōu)秀、孝敬父母、團結友愛?？涩F(xiàn)實是，兒子學習成績一般，不遵守班級紀律，老師經(jīng)常給予負面反饋；在家里跟妹妹爭吵打架，東西亂丟亂放，衛(wèi)生習慣差，把父母的話當耳旁風，習慣性地對父母言語沖撞。父親長久累積的失望與孩子的易怒特質相碰撞，經(jīng)常導致一觸即發(fā)的“大戰(zhàn)”。

從本文描述的典型沖突案例中可以看出孩子對父親的抵觸情緒，以及父親對孩子的不滿。媽媽比較有耐心，采取了適當?shù)慕逃椒?，先接納孩子憤怒和委屈的情緒，安撫孩子，疏導情緒，待孩子情緒穩(wěn)定之后再想法引導孩子看到爸爸的愛。孩子在媽媽的接納和共情之下，嘗試擺脫憤怒和敵對的情緒，學習對自己的行為進行反思。媽媽以自身的行動影響爸爸，不批判孩子，給孩子的情緒一個很好的安放。

二、對多動癥兒童家庭的教育建議

由于多動癥兒童存在的行為問題，其父母不可避免地比正常發(fā)育兒童的父母承受更多的教養(yǎng)壓力。多動癥兒童父母需要更深刻地理解孩子，理解多動癥及其更深層的執(zhí)行能力缺陷，學會運用適當?shù)募彝ソ逃椒?，從而給孩子創(chuàng)造良好的成長環(huán)境。以下是本文提出的五條建議：

（一）父母對孩子的了解和接納是家庭教育的前提

父母對孩子的深入了解和接納是開展好家庭教育的前提。跳跳的父親對孩子期待很高，但是由于跳跳患有多動癥，無法達到父親的要求。跳跳在課堂上特別容易走神，無法專注聽課，對于機械重復型的作業(yè)缺乏耐心；在生活習慣、衛(wèi)生習慣養(yǎng)成方面，爸爸的多次說教都成了“耳旁風”。爸爸對跳跳慢慢失去耐心，父子沖突越來越多。

父母要真正“看見”孩子，而不是生搬硬套“別人家”的孩子，覺得孩子“應該”怎樣或“不應該”怎樣。尤其對于多動癥兒童，父母需要深入理解多動癥的障礙范圍，探究癥狀背后深層次的原因，不把孩子的表現(xiàn)簡單粗暴地歸類為態(tài)度問題。父母應接納孩子目前存在的行為“問題”，在接納的基礎上幫助孩子管理和規(guī)范其行為。為了使多動癥兒童避免面對過多的挫折和壓力，避免由此產(chǎn)生焦慮抑郁、對立違抗等更嚴重的心理問題，父母特別需要注意家庭教育的方式方法，讓家庭成為孩子成長的動力源泉。

（二）良好的親子關系是家庭教育的紐帶

親子關系是家庭教育的紐帶，它連接著情感、溝通、行為、價值觀、發(fā)展等多個方面，對兒童青少年的全面成長具有重要影響。良好的親子關系是家長實施教育的關鍵，如果孩子對父母充滿抗拒，是不會聽從父母的教導與規(guī)勸的。無論父母想要引導孩子養(yǎng)成良好的行為習慣，或是給孩子提供情感支持，抑或傳遞給孩子正確的價值觀念，都需要良好的親子關系保駕護航。

建議家長跟孩子每天都有一段15分鐘的“特殊時間”，在這段時間里，家長專心陪孩子玩耍，玩什么怎么玩都由孩子決定，爸爸或者媽媽專注陪伴，沒有任何指責、批判、指導。讓孩子在與家長的互動中感受到被愛和被重視，體驗愉悅的情緒，增進與父母的心理鏈接和情感交流。

（三）父母應給孩子足夠的關注和耐心

在多動癥兒童的成長歷程中，往往會經(jīng)受更多的挫折，他們無法控制的多動沖動會導致周圍批判甚至孤立他們，使他們感到孤獨和不被理解。多動癥兒童的情緒控制能力偏弱，行為顯得比普通孩子更幼稚和不成熟，導致他們在人際交往中面臨更多的社交壓力。

因此在家庭環(huán)境中，作為父母，應該給予他們足夠的關注、耐心和愛，讓他們感受到家庭的溫暖和支持。

（四）父母應注重對孩子的行為訓練

家長可以對孩子開展自我控制和社交技能兩方面的行為訓練，這類訓練適合循序漸進，逐步提高要求。每個階段的行為矯正目標不宜過多，抓大放小，對有些小的行為問題，可以忽略；正向關注，及時表揚鼓勵，強化好行為；可以提供適當?shù)莫剟詈蛻土P，但是要注意懲罰的頻率不宜過高。當孩子完成計劃時，可以給予適當?shù)莫剟?，例如表揚、小禮物等。當孩子沒有完成計劃時，也可以給予適當?shù)膽土P，例如限制游戲時間等。

1.對自我控制的行為訓練

多動癥兒童情緒問題很常見，常常表現(xiàn)為易怒。家長可以幫助他們學習一些自我控制技巧，例如深呼吸、放松訓練等，引導孩子關注他人的情緒和感受，想象積極的感覺，將不舒服的感覺與積極的應對反應聯(lián)系起來。

例如，父母引導孩子把自己的憤怒區(qū)分為1～10分，1分表示只有一點點不舒服，10分表示非常憤怒。帶領孩子做平息憤怒訓練，在感覺到憤怒的時候，先給自己此時的情緒評分，然后深呼吸三次或者更多，大聲說出：“我現(xiàn)在有些憤怒，我需要做點兒什么才能好起來。”另外，建立規(guī)律的生活習慣也可以幫助他們更好地管理自己的行為和情緒。

2.對社交技能的行為訓練

為孩子示范社交技巧，如主動分享、等待、詢問、道歉、贊美、輪流、提建議、說出自己的困難或尋求幫助。通過行為模擬、親子互動、同伴游戲的方式陪孩子訓練，如果孩子按照父母的提示去做了，記得表揚孩子做得好，及時強化行為。

例如，父母引導孩子注意其他孩子的感受，可以說：“我想你的朋友很失望，因為他一直在等著輪到他使用電腦。你可以告訴你的朋友，你很抱歉游戲花了這么長時間，現(xiàn)在很樂意分享?！?/p>

（五）父母與孩子的學校老師保持密切聯(lián)系

學校是孩子成長的另一個主要場所，家長除了給孩子創(chuàng)造支持性的家庭環(huán)境外，幫助老師理解孩子當前存在的客觀困難，與老師建立良好的合作關系也至關重要。讓老師在課堂學習和學校生活中，能夠更有針對性地關注孩子，給予孩子更多的包容和鼓勵。家長通過與班主任和任課老師定期溝通，可以了解孩子在學校的情況，求證父母行為訓練在學校的延伸效果以調(diào)整和完善訓練方案，以及共同制定適合孩子的教育方案。家校共育，合作溝通，能幫助孩子增強自信心，提升自我價值感，為孩子創(chuàng)造全方位的寬容有度的成長環(huán)境。

三、對多動癥兒童家庭教育現(xiàn)狀的反思和展望

文獻表明，兒童多動與父親情緒穩(wěn)定性，兒童焦慮與母親情緒穩(wěn)定性有很強的相關性[9]；父母教養(yǎng)方式對幼兒情緒能力有顯著影響[10]；父母情感溫暖與孩子的自我效能、韌性、希望、樂觀等心理資本及學業(yè)成就呈顯著相關[11]。相反，父母較高水平的教養(yǎng)壓力往往會增加孩子的不良行為。壓力越大，孩子的學習能力越差，行為問題越嚴重，內(nèi)化和外化癥狀越突出，父母的情緒壓力與孩子的不良行為會形成一個互為因果的循環(huán)關系。

因此，多動癥兒童的父母在照顧孩子的同時，也要特別注意自身的心理健康。多動癥兒童的父母可以通過加入父母支持小組、學習正念養(yǎng)育等方法緩解自身的育兒壓力和焦慮，提高自身的心理健康水平[12-13]。

當前社會公眾對多動癥的了解仍然有限，許多家長甚至部分學校教師還停留在“多動癥就是坐不住”這樣的理解誤區(qū)，忽視了其深層次的執(zhí)行功能缺陷，導致在面對孩子的困難行為時，難以抱持寬容鼓勵的教育心態(tài)，容易給孩子貼標簽甚至污名化。

雖然多動癥兒童是一個相對特殊的群體，但他們通常與普通孩子一起隨班就讀，因此，本文呼吁學校教師、家長和社會各界加強對多動癥的科普和了解，為這些孩子和家庭提供更多的關愛和支持，幫助多動癥兒童健康成長，更好地融入社會大家庭。

參考文獻

[1]Polanczyk G，de Lima Mauricio，S Horta，et al. The worldwide prevalence of ADHD：a systematic review and metaregression analysis[J]. American Journal of Psychiatry，2007，164（6）：942–948.

[2]Thomas R，Sanders S，Doust J，et al. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder：a systematic review and meta-analysis[J]. Pediatrics，2015，135（4）：e994–e1001.

[3]Liu A，Xu Y，Yan Q，et al. The prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among Chinese children and adolescentsis[J]. Scientific Reports，2018，8（1）：1-5.

[4]Wolraich M L，Hagan J F，Allan C，et al. Clinical practice guideline for the diagnosis，evaluation，and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents[J]. Pediatrics，2019，144（4）：e2019-2528.

[5]Tetyana Zayats. 74 genetics of ADHD dimensions：biological and clinical implications for ADHD[J]. European Neuropsychopharmacology，2019（29）：S101.

[6]Marzocchi G M，Bacchetta I. What causes ADHD？ The contribution of neuroscience[J]. Psicologia Clinica Dello Sviluppo，2011（15）：309-334.

[7]曹蕓，王翠艷．虛擬現(xiàn)實技術在多動癥干預中的應用探索[J]. 綏化學院學報，2017，37（10） ：107-110.

[8]陳靜靜. 兒童多動癥發(fā)生的相關影響因素分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（4） ：114-115.

[9]高霞，童萍，石元洪，等. 注意缺陷多動障礙兒童情緒、行為問題與父母情緒相關性的研究[J]. 解放軍護理雜志，2019，36（1）：27-31.

[10]馬岳毅，但菲，李文輝. 父母教養(yǎng)方式對幼兒情緒能力的影響：來自中國樣本的元分析證據(jù)[J]. 心理技術與應用，2023，11（10）：620-632.

[11]徐敏霞，徐寧，汪新建. 父母教養(yǎng)方式對高三學生學業(yè)成就的影響：心理資本的中介作用[J]. 心理技術與應用，2021，9（4）：193-201.

[12]Sharma S，Govindan R，Kommu JVS. Effectiveness of parent-to-parent support group in reduction of anxiety and stress among parents of children with autism and attention deficit hyperactivity disorder[J]. Indian Journal of Psychological Medicine. 2022，44（6）：575-579.

[13]詹雨欣，任高躍，任凱，等. 正念養(yǎng)育對兒童青少年父母養(yǎng)育壓力及育兒正念干預效果的Meta分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2023，51（7）：983-991.

編輯/張國憲 終校/高 珺