楊綠葉

甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅平?jīng)?744600

血栓和腫瘤是最常見(jiàn)的心腔占位性病變。早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確識(shí)別這些病變具有重要的治療和預(yù)后意義。超聲心動(dòng)圖是目前檢出和評(píng)價(jià)心腔占位性病變的首選工具。其中二維超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確描述病變的部位、大小、數(shù)量、形狀、活動(dòng)性及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；多普勒超聲心動(dòng)圖則能評(píng)價(jià)占位性病變所致的血流動(dòng)力學(xué)改變。

1 心房黏液瘤

心房黏液瘤為最常見(jiàn)的心臟良性腫瘤，多為有蒂的可移動(dòng)性腫瘤，常不同程度地脫垂至房室瓣口，引起房室瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全的癥狀和體征。部分患者的癥狀呈突然發(fā)生、間歇發(fā)作和與體位有關(guān)的特點(diǎn)。

1.1 應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖探查

心房黏液瘤通常有蒂，舒張期腫瘤脫垂至房室瓣口，故可在房室瓣口觀察到云團(tuán)狀回聲，由于腫瘤對(duì)心室流入道前向血流的機(jī)械性阻礙，心室不能快速充盈，使房室瓣前葉舒張期早期后移運(yùn)動(dòng)（EF斜率）明顯減慢。收縮期腫瘤退入心房，房室通道內(nèi)云團(tuán)狀回聲消失。

1.2 應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖探查

與M型超聲心動(dòng)圖相比，二維超聲心動(dòng)圖能檢出心室腫瘤和不脫垂至房室瓣口的心房腫瘤，能較敏感地檢出體積較小的心臟腫瘤，能更準(zhǔn)確地描述心臟腫瘤的數(shù)量與大小、形態(tài)和輪廓、瘤蒂及其附著部位、瘤體回聲強(qiáng)度及其分布特征、運(yùn)動(dòng)情況及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的形態(tài)變異程度、與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，并且有助于鑒別腫瘤與血栓，了解繼發(fā)性改變，即心腔擴(kuò)大變形、瓣膜功能異常和心包積液等，因此是診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)心臟腫瘤的最重要的超聲心動(dòng)圖方法。黏液瘤多位于左房腔內(nèi)，顯示為邊界清楚的活動(dòng)性團(tuán)塊，通常有蒂，多數(shù)附著于房間隔卵圓窩的周邊，少數(shù)在游離壁、房室環(huán)或瓣的心房面上。瘤體多為橢圓或類圓形，大小不一，大者占據(jù)幾乎整個(gè)左房腔。檢查時(shí)顯示左房黏液瘤的最常用的超聲心動(dòng)圖切面為胸骨旁左室長(zhǎng)軸、短軸和四腔切面，心尖四腔和兩腔切面。

1.3 多普勒技術(shù)的應(yīng)用

多普勒技術(shù)可用以評(píng)價(jià)瓣口阻塞程度和返流范圍，反映肺動(dòng)脈壓狀態(tài)，除外其他血流動(dòng)力學(xué)異常。彩色多普勒顯示心腔內(nèi)血液沿腫瘤周圍流動(dòng)。舒張期中由于黏液瘤占據(jù)了心室流入道的大部分空間，因而僅在瘤體與房室瓣葉之間的狹窄間隙處出現(xiàn)彩色血流束。脈沖和連續(xù)多普勒檢查有助于評(píng)估心房黏液瘤脫垂入房室瓣口時(shí)的房室瓣跨瓣壓力階差。

2 心臟血栓

心腔內(nèi)血流淤滯時(shí)會(huì)形成血栓。左房血栓通常發(fā)生在風(fēng)濕性二尖并狹窄和左房增大時(shí)，左室血栓常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或心肌梗死，特別是前壁心肌梗死。右心血栓多數(shù)為遷移性的，起源于下肢靜脈系統(tǒng)，在經(jīng)右心入肺，引起肺栓塞的旅途中暫時(shí)停留在右心腔。

①左房血栓二維超聲檢查時(shí)，血栓顯示為在增大左房腔內(nèi)的形狀不規(guī)則、不活動(dòng)、層積狀的回聲團(tuán)塊，通常附著在左房后壁，其底部較寬，附著面大，游離面較小，心臟收縮與舒張時(shí)形狀幾乎無(wú)改變。血栓數(shù)目不等。由于超聲探頭放置部位遠(yuǎn)離左房，左房后壁較小的或薄層狀的血栓易被漏診，因此，應(yīng)從胸骨旁、心尖和劍下等部位盡可能多的切面中探查左房。

②左室血栓二維表現(xiàn)為左到內(nèi)邊界明確的回聲團(tuán)塊，在整個(gè)心動(dòng)周期中始終存在，隨著心室壁同步運(yùn)動(dòng)，并能在至少兩個(gè)切面中觀察到。新近形成的血栓回聲較弱，機(jī)化血栓則回聲較強(qiáng)。有時(shí)血栓中央可發(fā)生液化，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，回聲不均勻，甚至呈囊狀結(jié)構(gòu)，心尖四腔和兩腔切面是檢測(cè)左室血栓的最常用切面，因?yàn)榻^大多數(shù)血栓位于左室心尖部。

[1]周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

[2]錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002.