李鞍英，劉 兢，李秀霞△，李雪青

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063000;2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山063000;3.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山063000)

失語癥是指因大腦疾病而導(dǎo)致的語言障礙，即對(duì)語言成分解碼和編碼的能力受損［1］。缺血性卒中是中老年人的多發(fā)病，其致殘率、死亡率高，而失語是缺血腦卒中后的主要功能障礙之一［2］。研究顯示約1/3以上的中風(fēng)病患者發(fā)生或輕或重的言語障礙［3］。失語不但影響生活質(zhì)量，還給患者帶來難言之苦，影響交際能力，尚無理想治療方法［4］。目前對(duì)穴位效應(yīng)的腦功能研究已經(jīng)證實(shí)，針刺能較明顯影響大腦的功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括邊緣系統(tǒng)、默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-甲狀腺、痛覺調(diào)制系統(tǒng)等等［5-7］。也就是說，針刺對(duì)腦部疾病影響較大，缺血性腦卒中及失語癥是目前中老年人最常見的腦部疾病，因此本研究立意深遠(yuǎn)、臨床意義重大。

1 四沖穴的選擇

“沖”在古代指的是突襲;沖擊。《六韜·敵武》曰:“敵人逐我，發(fā)我車騎沖其左右?！痹诠糯种^直朝某一方向而去。漢代蔡琰《胡笳十八拍》云:“殺氣朝朝沖塞門，胡風(fēng)夜夜吹邊月。”在腧穴名稱中帶有“沖”字都包含這層含義，以腧穴的名稱進(jìn)行分類，自古到今都屢見不鮮。如《標(biāo)幽賦》中載:“豈不聞臟腑病而求門、海、俞、募之類，經(jīng)絡(luò)滯而求原，別，交，會(huì)之道?！彼^門、海、俞、募，門指以門命名的穴位如期門、神門;海，是指以海命名的穴位，如氣海、血海;俞是指背腧穴;募是指募穴。筆者選擇四沖穴，是以沖命名的穴位:關(guān)沖、中沖、太沖、兌沖(即神門)。選穴原則如下:

1.1 選用兩個(gè)清熱、開竅、利咽喉功能較強(qiáng)的井穴:關(guān)沖和中沖

井穴開竅醒神的作用非常強(qiáng)，而缺血性腦卒中后失語者多伴有或輕或重的神志問題。關(guān)沖穴是手少陽三焦經(jīng)的井穴，有醒腦開竅、調(diào)理三焦氣機(jī)、清心聰耳利咽喉之功。中沖是手厥陰心包經(jīng)的井穴，有清熱、開竅、利喉舌之功，是臨床上治療舌強(qiáng)腫痛的要穴。

1.2 選用心經(jīng)和心包經(jīng)二個(gè)腧穴中沖、兌沖

清代張志聰說:“音聲之器，在心為言”。在經(jīng)絡(luò)循行上心都和舌有著密切的關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽，系目系”。況且心又開竅于舌，故缺血性卒中后失語的發(fā)生必然和心有著密切聯(lián)系。

1.3 選用手少陰心經(jīng)原穴兌沖和足厥陰肝經(jīng)上原穴太沖

《難經(jīng)·六十六難》載:“五臟六腑之有病者，取其原也”;《靈樞·九針十二原第一》曰:“五臟有疾，當(dāng)取十二原”;可見，十二原穴，是人之生命所系，也是十二經(jīng)的根本。原氣借三焦之路貫通輸布五臟六腑。在《內(nèi)經(jīng)》里手少陰心經(jīng)是沒有腧穴的，因?yàn)樾臑榫髦?，在人體生命活動(dòng)中的重要作用，“邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”，如有邪氣侵襲主要傷及心包，心經(jīng)沒有腧穴，但在《內(nèi)經(jīng)》中指出一個(gè)地方，可治心之病，在《靈樞·邪客第七十一》載:“黃帝曰:少陰獨(dú)無腧者，不病乎?岐伯曰:其外經(jīng)病而藏不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端”。掌后銳骨之端就指的是神門穴。兌沖(神門)是手少陰心經(jīng)上的原穴，是治療心和心包系統(tǒng)疾病的要穴，有安神定志、寧心清熱之功。而且神門和通里位置極為接近，主治也必有相通之處。手少陰心經(jīng)的通里穴，自古至今都被認(rèn)為是利喉舌的要穴。故神門兼有通里穴的利喉舌特點(diǎn)和心經(jīng)原穴的特點(diǎn)。太沖，在漢語詞匯謂極其虛靜和諧的境界。在《莊子·應(yīng)帝王》曰:“吾鄉(xiāng)示之以太沖莫?jiǎng)?，是殆見吾衡氣機(jī)也?！闭鐓乔逯蚁壬凇度梭w使用手冊(cè)》中所說:“它太像是一位怒而威又寬厚、睿智的長(zhǎng)者，它總能給你注入能量”，太沖穴五行屬土，具有土的能承載萬物的特性。太沖穴源自《靈樞·九針十二原》曰:“陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二?！碧珱_穴別名:大沖穴。所謂太，大也。沖，沖射之狀也。該穴名意指肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣在此向上沖行。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，為臨床常用穴位之一，具有疏肝理氣、熄風(fēng)止痙、補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽、理氣調(diào)血、養(yǎng)血柔肝之功效。肝經(jīng)與腦、喉有密切的關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》載:“肝足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”。作為肝經(jīng)上的原穴，太沖穴治療中風(fēng)的療效為大家所公認(rèn)。秦文熠［8］治療氣虛血瘀型中風(fēng)后肢體疼痛32 例，電針?biāo)年P(guān)穴(合谷、太沖)，4 周后觀察療效，總有效率90.63%。袁佳等［9］在接受康復(fù)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)刺激刺患側(cè)外勞宮、太沖穴，顯效明顯。臨床上這樣例子從古到今，不勝枚舉，太沖穴平肝熄風(fēng)之功強(qiáng)勁，是治療內(nèi)風(fēng)的要穴。

2 陰中隱陽法的選擇

2.1 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于中風(fēng)的記載

缺血性卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)屬于熱病的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中風(fēng)雖非指現(xiàn)代中風(fēng)，但有關(guān)現(xiàn)代中風(fēng)病的記載，最早仍見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》所論薄厥、仆擊、偏枯、大厥病名與現(xiàn)代中風(fēng)類同。早在《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》篇便指出偏枯和風(fēng)痱兩種中風(fēng)病證的分類。《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》曰:“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，……痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知?！痹诒酒赋銎菖c風(fēng)痱皆由風(fēng)邪所中，營衛(wèi)運(yùn)行失常，正氣空虛，邪氣獨(dú)留，經(jīng)絡(luò)瘀滯所致。接著在《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》又提出了中風(fēng)的取穴原則:“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之?！笨墒牵诒揪渲兄皇翘岬讲∠绕鹩陉?，并未提到病先起于陰?！鹅`樞注證發(fā)微·熱病》解釋道:“但經(jīng)文不言病先起于陰……須知病先起于陰者，其病終不可治也，故不言之，抑亦病先起陽者，以反推之耶?！庇纱丝梢娫谂R床上大部分中風(fēng)都是“病先起于陽”，因?yàn)椤安∠绕鹩陉帯闭呓K不可治也。

2.2 楊繼洲設(shè)專篇講述陽中隱陰、陰中隱陽法

楊繼洲在陰陽理論的指導(dǎo)下，在精妙的針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用下，在師古而不泥古的思想指導(dǎo)下，應(yīng)隨證靈活變通的較高境界的追求下，結(jié)合審因論治，結(jié)合自己對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》病機(jī)的深刻理解，在《針灸大成·針有深淺策》設(shè)專篇論述陽中隱陰、陰中隱陽法?！夺樉拇蟪伞め樣猩顪\策》曰:“使先熱后寒者，不行陰中隱陽之法，則失夫病之由來矣。是何以得其先后之宜乎?如先寒后熱者，不行陽中隱陰之法，則不達(dá)夫疾之所致矣。”也就是說先熱后寒、先寒后熱者不用此法就不能觸及疾病的癥結(jié)、抓不住疾病發(fā)展規(guī)律。結(jié)合楊繼洲的針灸學(xué)術(shù)思想及后人的理解，針對(duì)陰中隱陽之法，楊繼洲的病機(jī)思路可以理解為:體質(zhì)陰不足之人即陰虛→陰虛則陽盛→病邪先侵襲在陽經(jīng)→中于陽則溜于經(jīng)(外邪侵襲了體表可流傳到三陽經(jīng)脈)→發(fā)病先熱后寒→施以陰中隱陽之法→先瀉后補(bǔ)。楊繼洲使陽中隱陰、陰中隱陽法理論更加豐富、完善。是將理論認(rèn)識(shí)與臨床操作相結(jié)合的成功典范。

2.3 缺血性腦卒治療采用陰中隱陽法

《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》提出了中風(fēng)的治療原則是:“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之”，這里“病先起于陽”和《楊繼洲·針有深淺策》“其先熱后寒者”有異曲同工之妙。①都是針對(duì)熱病;②其次都是風(fēng)邪所致，營衛(wèi)功能失常;③都是指病邪先在陽分(陽經(jīng))，再到陰分(陰經(jīng))，兩者雖病癥表現(xiàn)不盡不同，但病機(jī)卻高度一致;④陰中隱陽法是一種先瀉后補(bǔ)的補(bǔ)瀉方法，這是在同一穴位中這是在同一穴位中的地部先瀉，相當(dāng)于行透天涼，后在天部再補(bǔ)，相當(dāng)于行燒山火，主要用于實(shí)中夾虛證。而中風(fēng)是本虛標(biāo)實(shí)證，這也是大家所公認(rèn)。從整體上來說，中風(fēng)之發(fā)病是風(fēng)、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎四經(jīng)，而風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心神之經(jīng)絡(luò)擾及神明，阻閉舌竅是導(dǎo)致失語的基本病機(jī)［10］。從操作上說，用先瀉后補(bǔ)的操作手法治療本虛標(biāo)實(shí)證，符合針刺治病的原則。綜上，本著中醫(yī)“辨證論治”，而不是“辨病論治”的思想，采用陰中隱陽法治療中風(fēng)。

綜上所述，“四沖穴”采用二井、二心、二原的配伍原則，選穴謹(jǐn)慎、配伍精當(dāng);陰中隱陽法理論嚴(yán)謹(jǐn)、操作方便，匯聚了《內(nèi)經(jīng)》和《針灸大成》針刺補(bǔ)瀉理論的思想精華?！八臎_穴”陰中隱陽法治療缺血性卒中后失語是古典針灸理論的進(jìn)一步創(chuàng)新，經(jīng)過大量臨床觀察，療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

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