張聯(lián)弛

編者按：

由教育部組織的2014年國家級教學(xué)成果獎評審工作已落下帷幕。我省在基礎(chǔ)教育國家級教學(xué)成果獎評選中喜獲一等獎1項，二等獎6項。其中，哈爾濱市燎原學(xué)校的“培智學(xué)校拼音教學(xué) ‘醫(yī)教結(jié)合教學(xué)模式研究”成果榮獲一等獎殊榮。

哈爾濱市燎原學(xué)?！芭嘀菍W(xué)校拼音教學(xué) ‘醫(yī)教結(jié)合教學(xué)模式研究”，通過對智力落后學(xué)生進行言語語言能力評估，了解其構(gòu)音器官功能水平、特點和產(chǎn)生障礙的原因，運用HSL（聽覺康復(fù)+言語矯治+語言教育）理論有針對性地對實驗對象實施干預(yù)，并對干預(yù)的過程和效果進行實時監(jiān)控、記錄和分析，為拼音教學(xué)提供有效方法。

哈爾濱市燎原學(xué)校是一所以招收智力障礙兒童為主的特殊教育學(xué)校，因為服務(wù)對象的與眾不同，學(xué)校在教學(xué)和管理方面有很多特別之處。其中，校本課題“培智學(xué)校拼音教學(xué)‘醫(yī)教結(jié)合教學(xué)模式研究”在基礎(chǔ)教育國家級教學(xué)成果獎的評選過程中榮獲一等獎。該成果是在拼音教學(xué)過程中融入部分康復(fù)干預(yù)手段，幫助學(xué)生構(gòu)建發(fā)音的生理能力基礎(chǔ)后再進行拼音學(xué)習(xí)，促使學(xué)生能夠更好地發(fā)準音、說清話。本成果可以廣泛應(yīng)用于存在發(fā)音障礙或問題的學(xué)前兒童、小學(xué)低段學(xué)生、隨班就讀對象和有特殊教育需求的學(xué)生。

一、 問題的提出

生活中我們常常會遇到有些學(xué)生把“大米粥”說成“大米dou”，把“上樓”說成“上nou”，把“特殊”說成“特chu”（構(gòu)音障礙），頻繁或連續(xù)出現(xiàn)的錯誤發(fā)音會導(dǎo)致語義表述不清；有些學(xué)生說話聲音特別小，有些學(xué)生說話“震耳欲聾”（響度異常）；有些學(xué)生說話語速極快，常伴有喘息聲，有些學(xué)生說話特別慢，一字一頓難以成句（節(jié)奏異常）……造成這些障礙的主要原因是構(gòu)音器官發(fā)育異常或運動異常。有特殊教育需求的人群中有86%以上伴隨言語語言障礙問題，很多老師因為不了解產(chǎn)生這些問題的原因而無法解決。久之，學(xué)生錯過最佳干預(yù)期成為伴隨終身的一種缺陷，嚴重的還會影響未來擇業(yè)和生活質(zhì)量。

學(xué)生存在的這些問題均屬于言語語言障礙疾病范疇，在部分發(fā)達國家有專業(yè)的言語語言治療師為這部分人群提供專業(yè)的治療和康復(fù)服務(wù)。然而，據(jù)我國中殘聯(lián)統(tǒng)計，言語殘疾現(xiàn)患病率為0.096%，以此推算全國約為127萬患病人群。目前我國言語矯治專業(yè)人員不足100人，康復(fù)服務(wù)需求比為1：605。因此，生活中我們很少聞及“言語治療師”這個職業(yè)，很多患者也不知，更無處求醫(yī)。

鑒于語言在人生命發(fā)展過程中的重要性，我們希望在學(xué)生生理發(fā)展階段，通過“醫(yī)教結(jié)合”的方法幫助實驗對象恢復(fù)構(gòu)音器官運動能力從而提高音準；也希望將醫(yī)院的言語康復(fù)治療方法轉(zhuǎn)換成適合在教育機構(gòu)內(nèi)使用的游戲活動，讓更多的學(xué)生在游戲中獲得“發(fā)準音、說清話”的能力；更希望培養(yǎng)一批具備“醫(yī)教結(jié)合”的復(fù)合型技術(shù)能力的教師。

二、課題研究的理論支撐

本課題研究的理論和技術(shù)支撐源于華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)系提出的RPRAP理論，即：正常人言語發(fā)展過程是由呼吸（R）、發(fā)聲（P）、共鳴（R）、構(gòu)音（A）和語音（P）5個板塊能力相互協(xié)調(diào)運作而產(chǎn)生。根據(jù)言語產(chǎn)生和言語病理機理，通過對以上5個板塊能力的評估和干預(yù)，結(jié)合言語治療的專業(yè)手段和教學(xué)方法，幫助實驗對象建立正常的生理運動能力并產(chǎn)生正常語音。

三、 實驗過程及效果分析

圍繞問題產(chǎn)生的原因、解決問題的必要性并結(jié)合預(yù)解決的問題，課題組在課題實施前期精心設(shè)計實驗方案。在得到華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)康復(fù)科學(xué)系的認可和支持后，2006年“培智學(xué)校拼音教學(xué)醫(yī)教結(jié)合教學(xué)模式研究”正式立項。本課題研究大至分為通識培訓(xùn)、個別訓(xùn)練應(yīng)用、小組訓(xùn)練應(yīng)用和集體教學(xué)模式建立4個階段。

（一） 通識培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)

本階段的主要任務(wù)是幫助實驗教師掌握言語語言治療康復(fù)技術(shù)，并通過臨床實習(xí)提高應(yīng)用能力。本階段也是課題的初始階段，當時的實驗教師們對醫(yī)療康復(fù)技術(shù)知之甚少，很多解剖學(xué)名稱和生理部位都不了解，自學(xué)的困難很大。課題組依托華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)康復(fù)系為實驗教師開展以“言語語言發(fā)展”“認知能力發(fā)展”“情緒行為問題干預(yù)”等為主題的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過為期4個月的通識培訓(xùn)和臨床實習(xí)，老師們不同程度地掌握言語語言康復(fù)技術(shù)，尤其是看到醫(yī)療機構(gòu)兒童康復(fù)的案例，更對本實驗的成功建立自信。

（二） 個別訓(xùn)練應(yīng)用提高技能

本階段的主要任務(wù)是通過對30名不同言語語言障礙類型學(xué)生的個別干預(yù)，提高實驗教師障礙診斷和康復(fù)技術(shù)水平。從掌握康復(fù)技術(shù)理論到實際可以因需而用之間還有很大差距，課題組采取板塊推進的形式，要求實驗教師按照呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音5個階段順序，根據(jù)評估結(jié)果，選擇學(xué)生進行一對一康復(fù)訓(xùn)練。一方面幫助教師熟練、鞏固康復(fù)技術(shù)，另一方面觀察康復(fù)效果。在一年時間內(nèi)，30名個別訓(xùn)練的實驗對象都發(fā)生明顯改變，教師的康復(fù)技術(shù)應(yīng)用也相對嫻熟。

學(xué)生的變化在家長中口碑相傳。當年課題組首次接收3名來自普通學(xué)校的學(xué)生（均為構(gòu)音障礙問題），經(jīng)過為期3個月的個別訓(xùn)練，這3名學(xué)生的言語障礙問題消除，目前已經(jīng)進入初高中學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)狀況良好。截止到2013年底，我校共對37名不同程度單純性言語語言障礙的學(xué)生實施康復(fù)干預(yù)，均獲得明顯好轉(zhuǎn)或康復(fù)，這些學(xué)生目前全部在普教就讀。

（三） 小組訓(xùn)練應(yīng)用完成醫(yī)教技術(shù)轉(zhuǎn)換

本階段的主要任務(wù)是將一對一應(yīng)用的康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一對多應(yīng)用模式。醫(yī)療機構(gòu)中的康復(fù)訓(xùn)練多以一對一的形式存在，而特殊教育學(xué)校受師生比的限制很難實施，這就無法保障讓每一名有需求的學(xué)生都接受到訓(xùn)練，獲得康復(fù)。課題組提出：是否可以進行一對多的小組訓(xùn)練？于是，按照同質(zhì)分組的原則，將不同障礙類型的學(xué)生分成若干組，進行組別式康復(fù)訓(xùn)練模式的探索。盡管參與的學(xué)生數(shù)量大為增加，但也出現(xiàn)了學(xué)生康復(fù)效果明顯滯后于個別訓(xùn)練階段的現(xiàn)象。此時，我們感受到醫(yī)療康復(fù)技術(shù)應(yīng)用操作難度之大和人力需求之多的問題。為解決這個新問題，我們嘗試將枯燥、煩瑣的康復(fù)干預(yù)程序轉(zhuǎn)化成學(xué)生樂于參與、教師善于操作的游戲活動。一年間共轉(zhuǎn)化康復(fù)策略56項，實驗驗證轉(zhuǎn)化前后效果并無明顯差異。這樣，在保障康復(fù)效果的前提下，接受康復(fù)服務(wù)的學(xué)生數(shù)量增加，而教師數(shù)量保持不變，有效解決了特教學(xué)校師生配比低的現(xiàn)實問題，更重要的是有更多學(xué)生的能力將獲得明顯提高。

（四） 集體教學(xué)模式建立

本階段主要任務(wù)是建立拼音教學(xué)“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式。有了前3個階段經(jīng)驗積累，2009年我們在華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)康復(fù)科學(xué)系的指導(dǎo)下，對“拼音教學(xué)中使用言語矯治手段提高智力落后兒童整體構(gòu)音清晰度”的問題做了進一步的研究和梳理，并把“如何在培智學(xué)校生活語文集體教學(xué)課堂上有效實施”作為研究的主體，通過以下4個方面說明本階段具體實施過程。

1.確定實驗對象

我們對本校低段學(xué)生進行“構(gòu)音能力評估”，選取26名有言語語言障礙的學(xué)生作為具體實驗對象。實驗對象年齡在8～12歲之間，根據(jù)評估結(jié)果顯示：88.50% 的學(xué)生存在呼吸障礙；55.50%的學(xué)生存在發(fā)聲障礙；40.50%的學(xué)生存在共鳴障礙；85.50%的學(xué)生口部運動存在異常；94.50%的學(xué)生構(gòu)音清晰度顯著低于同年齡同性別正常兒童的平均水平；實驗對象主動語言少，語言理解能力也存在明顯障礙。

2.評估方法

本實驗采用單一被試單基線A-B實驗設(shè)計。實驗周期為32周，其中第1、2周為基線期，后30周為處理期。在基線期內(nèi)，每周每生采集4次，每天上午采集一次數(shù)據(jù)，共得到8次數(shù)據(jù)；在處理期內(nèi)，每周進行集體教學(xué)5次，每天對被試進行60分鐘拼音教學(xué)（個別有需要的學(xué)生每天會有35分鐘個別訓(xùn)練），每15次教學(xué)后采集一次數(shù)據(jù)，共有10次數(shù)據(jù)。

3.干預(yù)方法

針對實驗對象言語構(gòu)音清晰度的評估結(jié)果，遵循定量評估——實時治療——療效監(jiān)控操作模式，為實驗對象制訂長期目標和短期目標并實施“醫(yī)教結(jié)合”集體教學(xué)模式的干預(yù)實驗。

4.結(jié)果與分析（本結(jié)果為隨機抽?。?/p>

在唇閉合運動能力方面，10名實驗對象在接受康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)后唇閉合運動功能評估的等級明顯高于單純拼音教學(xué)前（如圖1）；在下頜向下運動能力方面，8名實驗對象在接受拼音教學(xué)前下頜向下運動功能評估的等級為2級～3級之間，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)后均達到4級，明顯高于單純拼音教學(xué)前（如圖2）；在舌尖上抬運動能力方面，12名實驗對象在接受康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)前有5名不具備舌尖上抬運動能力，有4名實驗對象具備1級舌尖上抬運動能力，有2名實驗對象具備2級舌尖上抬運動能力，有1名實驗對象具備3級舌尖上抬運動能力。12名實驗對象中無人具備正常兒童舌尖上抬運動能力。經(jīng)過康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)的實施，有7名實驗對象達到正常兒童的4級水平，其余學(xué)生也至少獲得兩個級別的提高，說明實驗過程中采取的康復(fù)干預(yù)手段有效（如圖3）。

圖1唇閉合運動功能前后對比

圖2下頜向下運動功能前后對比

圖3舌尖上抬運動功能前后對比

在學(xué)生的構(gòu)音器官具備生理能力后，運用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析（如圖4所示），對26名實驗對象在拼音教學(xué)前后構(gòu)音清晰度百分比進行t檢驗，t=-26.736，

p﹤0.001， 說明訓(xùn)練前后實驗對象構(gòu)音清晰度有極顯著性的變化。構(gòu)音清晰度由單純拼音教學(xué)時的23%提高到現(xiàn)在的78%，共提高55%，說明康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)對提高實驗對象整體構(gòu)音清晰度有明顯效果。

圖4構(gòu)音清晰度前后對比

以上數(shù)據(jù)說明，在對言語語言障礙的學(xué)生進行拼音教學(xué)時，若科學(xué)地融入康復(fù)干預(yù)手段，會對學(xué)生言語語言能力有明顯的提高作用。

四、 成果

（一）生命質(zhì)量的改變

本課題研究過程中已經(jīng)有7名單純性言語發(fā)育障礙的學(xué)前兒童經(jīng)過為期3～6個月的矯治，目前已經(jīng)回歸到正常幼兒園中參與正常生活和學(xué)習(xí)。有多名言語發(fā)育障礙的隨班就讀的學(xué)生目前已經(jīng)完全回歸正常學(xué)校，言語能力已經(jīng)屬正常范疇。還有近40名有特殊教育需要的學(xué)生言語語言能力呈現(xiàn)不同程度的提升。本課題成果幫助單純性言語語言障礙的學(xué)生消除障礙回歸正常，從有到無，是生存狀態(tài)的根本性改變。將重度障礙轉(zhuǎn)變成中度或輕度障礙，這樣的轉(zhuǎn)變是生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，也是本課題成果的社會意義所在。

（二）拓寬特教教師的工作空間

2015年2月華東師范大學(xué)出版社將正式出版本課題成果《培智學(xué)生學(xué)拼音》一書。本書以通用教學(xué)設(shè)計為載體通過對6個韻母和23個聲母構(gòu)音習(xí)得過程的“醫(yī)教結(jié)合”設(shè)計，將59種醫(yī)療康復(fù)手段和教學(xué)游戲之間的轉(zhuǎn)化作為教和學(xué)的技巧融入其中，易懂、易用。這將大大提高特教教師拼音教學(xué)和語文識字教學(xué)的質(zhì)量，改變原來拼音教學(xué)“無奈”的工作狀態(tài)，拓寬教師的工作空間，提高學(xué)生能力。

五、社會影響

本成果研究過程中就引起上級主管部門的高度重視。教育部連續(xù)3年以我校為主場召開全國“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式研討會。我省、市教育行政和教研部門也多次召開推廣會，研究推廣此模式。

2009年，時任國務(wù)委員的劉延?xùn)|副總理對我?！搬t(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式做出親筆批示并指出：教育部和中宣部要在全國推廣燎原學(xué)校“醫(yī)教結(jié)合”的教學(xué)模式。

目前“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式改革已經(jīng)被寫入我國“特殊教育提升計劃”之中。