姜影雪

自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)兒童磨牙窩溝封閉臨床療效的影響

姜影雪

目的 分析和探討自酸蝕粘結(jié)劑在兒童磨牙窩溝封閉中應(yīng)用的價(jià)值和可行性。方法 將2013年10月至2014年7月 50例（100顆）磨牙窩溝深的患兒分組，兩組患兒分別采用自酸蝕粘結(jié)劑和傳統(tǒng)磷酸酸蝕粘結(jié)劑處理的方法進(jìn)行磨牙窩溝封閉，對(duì)比兩組不同治療方式的臨床療效和治療應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組患兒的臨床治療效果不如觀察組患兒，且兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患兒治療過(guò)程的應(yīng)用時(shí)間多于觀察組患兒，且兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)磨牙窩溝深的患兒進(jìn)行自酸蝕粘結(jié)劑治療，可顯著改善患兒的臨床總有效率，減少治療時(shí)間，值得推薦。

兒童磨牙窩溝 齲齒 自酸蝕粘結(jié)劑 療效

近年來(lái)臨床上對(duì)預(yù)防乳恒磨牙的齲病加大重視程度，而對(duì)其治療的方案也取得了顯著的進(jìn)步［1］。現(xiàn)階段磷酸酸蝕法仍是首選治療方案，雖然取得了一定的效果，但由于患兒特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)及年齡特點(diǎn)導(dǎo)致了臨床療效并不理想［2］。隨著牙科修復(fù)粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，部分醫(yī)務(wù)工作者在窩溝封閉治療的過(guò)程中采取自酸蝕粘結(jié)劑，臨床效果明顯提高［3］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合流動(dòng)樹(shù)脂窩溝封閉治療的價(jià)值，本院對(duì)部分磨牙窩溝深的患兒分別采取不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將2013年10月至2014年7月來(lái)本院口腔科就診的50例（100顆）磨牙窩溝深的患兒，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50顆。其中男29例，女21例；年齡7～13歲，平均（8.9±2.2）歲?；純旱难例X均為第一恒磨牙或第二乳磨牙，且牙齒均已完全突出牙合面并且伴有窩溝深的情況；所有患者均無(wú)齲齒、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙的情況。兩組患者在年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2治療方法 臨床治療效果采取自身對(duì)比的方案進(jìn)行。觀察組將一側(cè)下頜磨牙采取3MAdPerEasy One自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合3M窩溝封閉劑，對(duì)照組另一側(cè)下頜磨牙用傳統(tǒng)磷酸酸蝕劑結(jié)合窩溝封閉劑。觀察組：首先清潔牙齒，沖洗后用銳探針清理窩溝，去除殘余物，清潔牙面后，用吸唾和棉球進(jìn)行隔濕，保持牙面的干燥和清潔。然后用毛刷沾滿自酸蝕粘結(jié)劑涂抹于窩溝并進(jìn)行局部的加壓，反復(fù)涂抹20s，應(yīng)用弱風(fēng)吹干5s，在光照10s后用窩溝封閉劑填充窩溝，用探針上下運(yùn)動(dòng)，排出氣泡，再次光照20s左右進(jìn)行固化。對(duì)照組：進(jìn)行牙面清潔，然后用吸唾和棉球進(jìn)行隔濕，保持牙面的干燥和清潔。然后將磷酸酸蝕劑涂抹于牙面30s，然后用水噴射，徹底沖洗，吹干，酸蝕程度以表面白堊色為準(zhǔn)。用探針取少量封閉劑涂布于窩溝點(diǎn)隙處，并用探針探入窩溝點(diǎn)隙稍作上下運(yùn)動(dòng)，以使封閉劑在窩溝內(nèi)浸潤(rùn)滲透，排出可能氣泡，光照20s固化。治療結(jié)束后要檢查封閉是否完全及咬合情況，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。所有操作由同一醫(yī)師和護(hù)士配合完成。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］（1）完整保留：對(duì)磨牙進(jìn)行的窩溝、點(diǎn)隙等封閉劑固定完好，且未發(fā)現(xiàn)有磨脫、褪色等情況出現(xiàn)。（2）部分保留：對(duì)恒磨牙進(jìn)行的窩溝、點(diǎn)隙等封閉劑出現(xiàn)部分脫離現(xiàn)象。（3）全部脫離：對(duì)磨牙進(jìn)行的窩溝、點(diǎn)隙等部位的封閉劑全部掉落。觀察組操作時(shí)間包括清潔牙面、涂自酸蝕粘結(jié)劑、窩溝填充封閉劑、光固化四方面。對(duì)照組操作時(shí)間包括清潔牙面、磷酸酸蝕劑處理牙面、窩溝填充封閉劑、光固化方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。組間計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組窩溝封閉劑保存率比較 見(jiàn)表1。

表1　觀察組和對(duì)照組窩溝封閉劑保存率比較［顆，（%）］

2.2觀察組和對(duì)照組操作時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2　觀察組和對(duì)照組操作時(shí)間比較（±s）

表2　觀察組和對(duì)照組操作時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n一顆牙（s）全部牙（h）觀察組50221.2±25.3*3.07*對(duì)照組50420.5±29.65.84

3　討論

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童齲病發(fā)病比例越來(lái)越高，而且此部分齲病中有相當(dāng)大比例的窩溝齲，其中尤以第一恒磨牙和第二乳磨牙的發(fā)病率最高［5］?，F(xiàn)階段預(yù)防窩溝齲的主要治療方法首選窩溝封閉［6］。以往進(jìn)行窩溝封閉術(shù)治療多是采取磷酸酸蝕劑進(jìn)行治療，此種方法需要對(duì)牙齒表面和口腔進(jìn)行重復(fù)的沖洗，耗時(shí)較長(zhǎng)，且在沖洗結(jié)束后須保持牙面的清潔和干燥［7，8］。由于兒童唾液量較大，在窩溝封閉操作過(guò)程配合欠佳，均會(huì)影響治療效果［9］。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和材料的更新，窩溝封閉材料的更新?lián)Q代改進(jìn)在一定程度上提高了窩溝封閉治療的效果［10］。自酸蝕粘結(jié)劑的臨床應(yīng)用明顯降低臨床窩溝封閉的操作時(shí)間，而且其對(duì)患兒的配合度要求較低，能夠被廣大兒童和家長(zhǎng)所接受［11］。自酸蝕粘結(jié)劑把酸性成分和偶聯(lián)劑放在一起使用，酸性成分能夠直接去除釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面的污物，減少臨床酸蝕的操作過(guò)程［12］。本資料結(jié)果顯示臨床療效及治療過(guò)程的操作時(shí)間，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)磨牙窩溝深的患兒進(jìn)行自酸蝕粘結(jié)劑治療，可顯著提高臨床總有效率，減少治療時(shí)間，值得推廣。

1 蔡琛，程由勇，劉唯.自酸蝕粘結(jié)劑合并流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)兒童第一恒磨牙窩溝封閉的臨床應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（5）：660～662.

2 Simonsen RJ， Frencken JE， Makoni F， et al. ConlParison of Macrom Olecule Resin and Glass Ionomer in Pit and Fissure Sealing for First Molar of Child.Chinese Journal of Clinical Medicine， 2012， 19（3）：308～309.

3 諶東明.窩溝封閉術(shù)在兒童防齲應(yīng)用中的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：815～816.

4 白麗，陳旭.XenoⅢ自酸蝕粘結(jié)劑用于第一恒磨牙窩溝封閉保存率的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）：20～21.

5 曲東杰.淺析自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)160例小學(xué)生恒牙窩溝封閉的臨床療效評(píng)估.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：63～64.

6 王愛(ài)萍.兒童恒磨牙窩溝封閉術(shù)中的護(hù)理配合.交通醫(yī)學(xué)，2011，25（4）：434～436.

7 Zhao M，Chen W，Han Yc，et al.Analysis of the caries-preventive effects of pit and fissure sealant for children first permanent molars in Beijing City.China Medical Herald，2014，11（8）：1～5.

8 張輝，王鵬，黃碧蓉，等.北京市6～18歲學(xué)生第一恒磨牙齲病及窩溝封閉現(xiàn)況分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（17）：135～138.

9 宋光磊.窩溝封閉術(shù)預(yù)防六齡齒齲壞的臨床觀察探析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，1l（8）：582～584.

10 郭靜，王勝朝，胡軼，等.第一恒磨牙窩溝封閉防齲三年效果及影響因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（24）：11405～11408.

11 吳幸晨，束陳斌.窩溝封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應(yīng)用和防齲效能.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（4）：467～470.

12 羅蓉，羅軍.不同酸蝕方法對(duì)窩溝封閉療效的影響.廣州醫(yī)藥，2013，44（1）：25～26.

浙江省平陽(yáng)縣社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃（Y2014A12）

325401浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院口腔科