作者單位：435000黃石市湖北省黃石市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部

談金蓮：女，本科,副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

·護(hù)理管理·

互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班在精神科病房中的應(yīng)用

談金蓮徐登科

摘要目的：探討互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班模式在精神科病房中的應(yīng)用效果。方法：通過互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的實(shí)施，對(duì)精神科病房中存在或潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行有效地識(shí)別、分析,并制定護(hù)理措施，確保護(hù)理安全。結(jié)果：互動(dòng)式晨會(huì)交班的實(shí)施，提高了護(hù)士的滿意度和綜合業(yè)務(wù)能力；促進(jìn)醫(yī)師與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士的良好溝通，提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作的滿意度；有效消除病房護(hù)理工作中安全隱患發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高了病人滿意度。結(jié)論：互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班應(yīng)用于臨床后，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)預(yù)防和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生起到了重要作用。

關(guān)鍵詞精神科病房；互動(dòng)式；晨會(huì)交班doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.057

互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班是將交班過程作為一個(gè)開放式的交流平臺(tái)，依據(jù)簡(jiǎn)化的質(zhì)量結(jié)構(gòu)探尋程序理論，對(duì)護(hù)理信息進(jìn)行有效搜集、篩選、討論、確認(rèn)、識(shí)別護(hù)理安全隱患、發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題并制定相應(yīng)的護(hù)理改善計(jì)劃[1]。安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制和管理的核心目標(biāo)[2]，在精神科，精神病人由于受精神癥狀支配,常出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、毀物,甚至發(fā)生自殺、自傷等意外事件,其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會(huì)給病人和家屬帶來巨大痛苦，因此我醫(yī)院4個(gè)臨床科室進(jìn)行護(hù)理晨會(huì)交班模式實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班對(duì)護(hù)士識(shí)別護(hù)理安全隱患、減少護(hù)理糾紛和提高病人滿意度等方面起到了積極作用,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院設(shè)有床位500張，2012年收治病人1600例，2013年收治病人2000例。所有臨床科室均實(shí)行無陪護(hù)封閉式管理。以我院4個(gè)臨床科室的96名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組護(hù)士本科12名，大專29名，中專7名；平均年齡(33.5±2.11)歲；對(duì)照組護(hù)士本科11名，中專6名，大專31名，平均年齡(32.9±2.21)歲。兩組護(hù)士在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理晨會(huì)交班模式每日8∶00在科主任的主持下，醫(yī)護(hù)人員共同在護(hù)士辦公室交班。先由夜班值班護(hù)士宣讀護(hù)士交班的內(nèi)容，匯報(bào)整個(gè)病區(qū)重點(diǎn)病人的病情，再由醫(yī)師宣讀醫(yī)師交班的內(nèi)容，后全體護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行床頭交班。

1.2.2研究組采用互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班，具體的方法如下：

1.2.2.1互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班實(shí)施前，護(hù)理部的科室護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士以及本科學(xué)歷護(hù)士成立研究小組，共同討論并確定互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班模式的流程。

1.2.2.2確定互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的流程后，選擇一個(gè)科室為試點(diǎn)科室，由高年資護(hù)士向試點(diǎn)科室全體護(hù)士介紹互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班，讓護(hù)士熟悉新的交班流程。對(duì)其內(nèi)容和要求進(jìn)行演示說明[3]，講解互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班與傳統(tǒng)護(hù)理晨會(huì)交班的區(qū)別：(1)交班方式由傳統(tǒng)的報(bào)告式轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻撌健?2)溝通方式改變：充分進(jìn)行醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間溝通。(3)交班時(shí)間由50 min縮短為30～35 min。(4)交班內(nèi)容不再是按交班報(bào)告照本宣科，而是全面討論護(hù)理過程中存在的護(hù)理問題、安全隱患及針對(duì)性的護(hù)理措施。(5)交班人員也由單一的夜班護(hù)士變?yōu)楫?dāng)天的全體護(hù)士及醫(yī)師。

1.2.2.3試點(diǎn)科室的試點(diǎn)過程為期4周，期間的互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班由護(hù)理部主任每天進(jìn)行全程督導(dǎo)，并在每天晨會(huì)交班結(jié)束后與科室護(hù)理人員分析和改進(jìn)交班過程中存在的問題，4周時(shí)間結(jié)束后，護(hù)理部及科室人員共同分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題并最終確定實(shí)施方案。

1.2.2.4最后護(hù)理部以講座的形式向全體護(hù)士講授互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班模式的內(nèi)容和要求，然后在科室全面實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班。

1.2.3互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的交班形式

1.2.3.1互動(dòng)式晨會(huì)交班是在對(duì)傳統(tǒng)交班保留并加以精簡(jiǎn)改進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，在保證交班內(nèi)容同時(shí)對(duì)各環(huán)節(jié)交班時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。所有護(hù)士提前15 min上崗，提前查看相關(guān)理化檢查報(bào)告及護(hù)理記錄、閱讀交班報(bào)告和財(cái)產(chǎn)交接，在閱讀交班報(bào)告過程中，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注前一天新入院病人以及特殊病情變化病人的情況，了解病人前一天的病情、治療、飲食、睡眠、采取的護(hù)理措施等，做到心中有數(shù)。8:00夜班護(hù)士根據(jù)護(hù)理管理制度中的交接班制度要求進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)集中晨會(huì)交班，在此階段時(shí)間控制在5～10 min，保證交班內(nèi)容重點(diǎn)突出，層次鮮明，避免交班內(nèi)容千篇一律，總的晨會(huì)交班時(shí)間由原來的50 min左右縮短至30～35 min。

1.2.3.2每天在夜班護(hù)士交班完畢后再由責(zé)任護(hù)士對(duì)她所分管病人的全面情況交班，包括病人近段時(shí)間的睡眠、飲食不佳，情緒不穩(wěn)定或者有藏藥行為。護(hù)士長(zhǎng)提問或點(diǎn)評(píng),參加交班的醫(yī)護(hù)人員也可以針對(duì)交班內(nèi)容或不清楚的方面提問。

1.2.3.3進(jìn)行晨會(huì)討論，討論內(nèi)容主要針對(duì)新入院、危重、特殊病情變化需要采取特殊護(hù)理措施的病人，晨會(huì)討論時(shí)參加交班的護(hù)士積極發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士提出病人目前首要的護(hù)理問題、護(hù)理過程中存在的安全隱患及針對(duì)性的護(hù)理措施，其他護(hù)士參與補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士忽略的或不確切的護(hù)理問題，并提出自己的看法。最后，參加交班的護(hù)士對(duì)護(hù)理措施的可行性、有效性進(jìn)行充分、開放式討論[4]，共同確認(rèn)病人目前的首要護(hù)理問題及針對(duì)性的護(hù)理措施，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)討論中披露的與護(hù)理安全相關(guān)的信息進(jìn)行梳理和評(píng)價(jià)，并提出解決辦法。管床護(hù)士對(duì)非本人所分管病人的病情波動(dòng)以及發(fā)現(xiàn)的病房的各類設(shè)施潛在安全隱患等可以及時(shí)在晨會(huì)討論過程中提出。晨會(huì)討論內(nèi)容有專人記錄。

1.2.3.4科室制定規(guī)范的小交班本，內(nèi)容詳盡，包括病房設(shè)施的安全、危險(xiǎn)物品的管理、病人病情的變化等情況，均有清楚的文字資料，避免以往口頭交班內(nèi)容過多，導(dǎo)致接班護(hù)士容易遺忘，責(zé)任不明的情況發(fā)生。

1.2.4互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的內(nèi)容包括交待病人的姓名、床號(hào)、年齡、診斷及治療各種檢查的陽(yáng)性結(jié)果等基本病情狀況，病人的心理活動(dòng)狀態(tài)、情感反應(yīng)和心境的傾向性[11]，病人因精神癥狀出現(xiàn)異常行為或軀體疾病引起的并發(fā)癥,病區(qū)環(huán)境設(shè)施存在或潛存的安全隱患等問題。同時(shí)，交班內(nèi)容要求用專業(yè)術(shù)語，言語簡(jiǎn)明扼要，針對(duì)護(hù)理問題及護(hù)理措施應(yīng)重點(diǎn)突出，避免重復(fù)及千篇一律。

1.3效果評(píng)價(jià)實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班6個(gè)月后，比較兩組護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力得分，綜合業(yè)務(wù)能力評(píng)估每季度1次，評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)病人病情掌握能力、溝通交流能力、分析解決問題能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)知識(shí)掌握程度共5項(xiàng)；自制問卷調(diào)查表，調(diào)查護(hù)士、醫(yī)師、病人對(duì)兩種護(hù)理晨會(huì)交班效果的認(rèn)可度，分為很滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，很滿意、滿意記為滿意，基本滿意、不滿意記為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2效果

2.1兩組護(hù)士綜合能力得分比較(表1)

表1　兩組護(hù)士綜合能力得分比較(分， ±s)

注：1)為t′值，2)為t值

表1顯示，研究組護(hù)士臨床綜合能力的評(píng)估內(nèi)容各項(xiàng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理晨會(huì)交班。

2.2兩組護(hù)士對(duì)交班模式滿意度比較(表2)

表2　兩組護(hù)士對(duì)交班模式滿意度比較(分， ±s)

表2顯示，開展互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班模式，晨會(huì)考核使得護(hù)士對(duì)病區(qū)重點(diǎn)病人病情掌握較傳統(tǒng)交班明顯改善，夜班護(hù)士和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士共同交班，減少不必要的重復(fù)工作。對(duì)病人病情匯報(bào)清楚，縮短了醫(yī)師補(bǔ)充交班所用的時(shí)間，使晨會(huì)交班總時(shí)間不超過35 min，夜班護(hù)士工作任務(wù)減少同時(shí)可按時(shí)下班，提高護(hù)士的滿意度。

3討論

3.1互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班強(qiáng)調(diào)了以病人為中心病人是一個(gè)整體,有生理、心理、社會(huì)的需要,注重了社會(huì)、心理因素及家庭支持系統(tǒng)等對(duì)病人疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程的影響，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以病人為中心”的服務(wù)理念，使責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情全面掌握,為病人提供全程、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、無縫隙護(hù)理，做到了每位病人有自己的管床護(hù)士，每位護(hù)士有自己分管的病人。

3.2在護(hù)士方面改善了護(hù)理人員的工作態(tài)度，加強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高了工作責(zé)任心，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)理論基礎(chǔ)，提高護(hù)士正確做出護(hù)理診斷的能力，能夠全面掌握病人的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)，各項(xiàng)治療護(hù)理工作及時(shí)到位，自覺的查缺補(bǔ)漏，提高了護(hù)理質(zhì)量，把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件前的積極預(yù)防[5]。

3.3在病人方面每天除了夜班交班還有1次責(zé)任護(hù)士的交班,這就要求護(hù)士全程管理病人,仔細(xì)觀察病情,更多地與病人及家屬交流和溝通,更全面掌握病人的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決病人不適癥狀，使得病人能愉快地接受治療，安心住院，確保病人的護(hù)理安全,提高了病人的依從性及家屬的滿意度,減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，在及早識(shí)別護(hù)理隱患、確保護(hù)理安全方面取得較好的效果[6]。

3.4在醫(yī)護(hù)關(guān)系方面通過互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班，及時(shí)向醫(yī)師提供信息,為醫(yī)師的診斷和治療提供有力的依據(jù),增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人情況和病房動(dòng)態(tài)提前了解,從而杜絕了安全隱患，增強(qiáng)了治療效果,也預(yù)防和化解了一些不必要的糾紛。

3.5培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士方面互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的交班內(nèi)容、言語表達(dá)也是在同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員面前表現(xiàn)自己的過程,是