張奇峰　李斌　何雪波等

[摘要]目的 分析血栓彈力圖比較替格瑞洛及氯吡格雷對(duì)PCI術(shù)后患者的血小板的抑制效果。方法 選擇我院收治的PCI術(shù)后患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，收治時(shí)間在2013年2月22日～2014年2月22日，這80例患者均使用信封抽取法進(jìn)行分組，每組40例，對(duì)照組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，實(shí)驗(yàn)組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林，并在治療結(jié)束后，使用血栓彈力圖比較兩組的血小板抑制效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的血小板抑制率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，空腹血糖和血肌酐低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)率分別為2.50%和17.50%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血栓彈力圖比較結(jié)果表明，替格瑞洛對(duì)PCI術(shù)后患者的血小板抑制效果優(yōu)于氯吡格雷，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血栓彈力圖；替格瑞洛；氯吡格雷；血小板抑制

[中圖分類號(hào)]R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-97-04

PCI術(shù)后患者的血小板如得不到有效抑制，其心血管事件的發(fā)生率就越高，對(duì)患者的身心健康及術(shù)后治療具有十分不利的影響。大量的臨床研究資料顯示，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是PCI術(shù)后患者抗血小板凝聚的常規(guī)方案，但也有眾多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，氯吡格雷在治療中存在較多的局限性，其人群的應(yīng)答反應(yīng)存在高度變異性，且抗血小板作用較為緩慢，因此，尋找一種新型藥物代替氯吡格雷治療成為了臨床亟待解決的問(wèn)題。替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對(duì)PCI術(shù)后患者血小板抑制具有積極的作用，在近幾年取得了較為廣泛的應(yīng)用。本文為進(jìn)一步探究替格瑞洛及氯吡格雷對(duì)PCI術(shù)后患者的血小板抑制效果，特選擇了我院收治的80例PCI術(shù)后患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林，經(jīng)研究表明，實(shí)驗(yàn)組的血小板抑制效果優(yōu)于對(duì)照組，故得出“替格瑞洛對(duì)PCI術(shù)后患者的血小板抑制效果優(yōu)于氯吡格雷”這一結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道經(jīng)過(guò)整理，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的PCI術(shù)后患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，收治時(shí)間在2013年2月22日～2014年2月22日，這80例患者均使用信封抽取法進(jìn)行分組，每組各占40例，所有患者均對(duì)本次研究的方法和目的知情，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)組40例均為PCI術(shù)后患者，患者的年齡31～72歲，平均（55.1±10.1）歲，男37例，女3例，其中有13例高血壓患者、27例糖尿病患者，患者的平均體質(zhì)量為（70.1±10.3）kg，其中23例患者伴有吸煙史。對(duì)照組40例均為PCI術(shù)后患者，患者30～70歲，平均（54.1±10.3）歲，男36例，女4例，其中有14例高血壓患者、26例糖尿病患者，患者的平均體質(zhì)量為（69.4±10.6）kg，其中24例患者伴有吸煙史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、體質(zhì)量、疾病史等基線資料的均衡性較好（P>0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為中高危急性冠脈綜合征患者；（2）均符合PCI術(shù)的手術(shù)指征；（3）臨床資料完整者；（4）意識(shí)清楚，對(duì)本次研究的方法和目的知情了解；（5）均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心肝腎功能不全或者嚴(yán)重病變者；（2）不符合手術(shù)指征者；（3）藥物禁忌證者；（4）臨床資料不完整者；（5）血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)異常者；（6）既往有消化性潰瘍及出血、腦出血病史者；（7）妊娠期和哺乳期患者；（8）愿意配合本次研究調(diào)查者。

1.3治療方法

所有患者在PCI手術(shù)前均給予擴(kuò)冠藥物、他汀類藥物、B受體拮抗劑治療，在此基礎(chǔ)上限制患者鹽和脂肪的攝入，兩組在手術(shù)后均給予相同劑量的低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前口服替格瑞洛（astra zeneca AB，J20130020）180mg，并術(shù)前給予負(fù)荷量阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）300mg，術(shù)后給予阿司匹林100mg，術(shù)后指導(dǎo)患者口服替格瑞洛90mg，阿司匹林1次，d，替格瑞洛2次/d。

對(duì)照組術(shù)前給予患者氯吡格雷（sanofi winthrop industrie，J20130083）300mg口服，負(fù)荷量阿司匹林300mg，術(shù)后給予患者阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，阿司匹林和氯吡格雷均1次，d，治療過(guò)程中，對(duì)患者的體征變化進(jìn)行密切的關(guān)注。

治療結(jié)束后，使用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后患者和對(duì)照組PCI術(shù)后患者的血小板抑制率、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、血肌酐及不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察，血小板抑制率、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)越高，空腹血糖、血肌酐及不良反應(yīng)率越低，表示患者的治療效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后患者和對(duì)照組PCI術(shù)后患者的血小板抑制率、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、血肌酐及不良反應(yīng)率使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料表示百分比、率，采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血小板抑制率

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的血小板抑制率為92.50%（37/40），高于對(duì)照組的72.50%（29/40），實(shí)驗(yàn)組的血小板抑制率高于對(duì)照組（X²=5.541，P=0.018），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、血肌酐比較

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，空腹血糖和血肌酐低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

2.3兩組患者不良反應(yīng)率比較

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者發(fā)生出血事件，即不良反應(yīng)率為2.50%，對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓、2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛及2例患者出現(xiàn)皮膚出血性瘀斑，即不良反應(yīng)率為17.50%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=5.000，P=0.025）。

3討論

急性冠脈綜合征是臨床危害性較大的疾病之一，PCI手術(shù)是治療該疾病的有效手段，但在PCI手術(shù)后患者的血小板如果得不到有效的抑制，將會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓、復(fù)發(fā)性心絞痛、皮膚出血性瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身心健康和治療效果造成不利嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡，因此，給予PCI手術(shù)患者有效的臨床治療，對(duì)血小板進(jìn)行抑制十分的重要。

氯吡格雷是抑制PCI手術(shù)患者血小板的常規(guī)藥物，在以往的臨床中取得了廣泛的應(yīng)用，在一定程度上取得了較好的血小板抑制效果，但是隨著臨床實(shí)踐的增多，越來(lái)越多的臨床研究資料表明，氯吡格雷的反應(yīng)性差異較大，氯吡格雷抵抗會(huì)加大心血管事件的概率，對(duì)PCI術(shù)后患者的恢復(fù)造成威脅，因此。氯吡格雷并沒(méi)有取得令人完全滿意的療效。

相關(guān)的臨床資料表明，血小板的聚集會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈血栓和止血的形成，在治療過(guò)程中二磷酸腺苷可以發(fā)揮重要的作用，二磷酸腺苷與P2Y12受體進(jìn)行有效結(jié)合后，可以有效激活G蛋白并引起受體結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而誘導(dǎo)血小板的聚集和分泌，血栓素A2也可以顯著增加。替格瑞洛是臨床新型的抗血小板藥物，屬于環(huán)戊三唑嘧啶類化合物，該藥物可以通過(guò)變構(gòu)調(diào)節(jié)部位發(fā)揮效應(yīng)，與P2Y12受體進(jìn)行可逆結(jié)合，進(jìn)而阻斷二磷酸腺苷信號(hào)的傳導(dǎo)和血小板的活化，最終把受體鎖定在非活化的狀態(tài)，替格瑞洛分子離開(kāi)受體后，二磷酸腺苷依舊可以和原來(lái)的受體結(jié)合，但是氯吡格雷無(wú)法與P2Y12受體進(jìn)行有效的結(jié)合，從而改變P2Y12受體的結(jié)構(gòu)變化，受體對(duì)血小板也無(wú)法發(fā)揮功能，故認(rèn)為，替格瑞洛可直接抑制血小板，無(wú)需經(jīng)過(guò)代謝活化，就可以較好的發(fā)揮抑制效果。

隨著抗血小板藥物治療的進(jìn)展，血小板功能檢測(cè)的方法也取得了較好的完善，測(cè)試血小板功能是為了監(jiān)測(cè)抗血小板治療的效果，血栓彈力圖可以對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板活性及血塊溶解等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，目前已經(jīng)成為血小板和凝血功能檢測(cè)的重要工具。本研究通過(guò)對(duì)比兩組的血栓彈力圖發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的血小板抑制率高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、血肌酐等指標(biāo)也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，故認(rèn)為替格瑞洛對(duì)PCI術(shù)后患者的血小板抑制效果優(yōu)于氯吡格雷，值得推廣和應(yīng)用。

綜上所述，替格瑞洛對(duì)PCI術(shù)后患者的血小板抑制效果優(yōu)于氯吡格雷，可以有效提高患者的血小板抑制率，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。