翟曼

摘要：目的 研究循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部處理的方法及應(yīng)用。方法 將2015年1月～12月我院足月分娩的新生兒200例隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組A組（n=100）和對照組B組（n=100）。實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組新生兒臍帶斷端脫落時(shí)間，并對新生兒臍周皮膚及斷端滲血情況進(jìn)行分析。結(jié)果 循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部處理，能有效加快新生兒臍帶斷端脫落時(shí)間，減少臍部感染的發(fā)生，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），從而避免了由于常規(guī)護(hù)理導(dǎo)致的臍部滲血、感染等一些問題的發(fā)生。結(jié)論 循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部處理能夠有效的降低由于常規(guī)護(hù)理所導(dǎo)致的新生兒臍帶問題，是一種很好的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臍部處理；干預(yù)

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，即通過護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將一些先進(jìn)的理念，先進(jìn)的技術(shù)，以及一些最前沿的科學(xué)的論證對患者進(jìn)行有效的護(hù)理[1]，循證護(hù)理目前成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢及新的護(hù)理操作實(shí)踐的指南[2]。90年代以來，大多數(shù)的護(hù)理人員采用氣門芯結(jié)扎新生兒臍帶、24 h后取下臍帶上的氣門芯48～72 h后對新生兒進(jìn)行二次斷臍，這是之前我們互利工作中比較常用的護(hù)理實(shí)踐模式[3]，但是由于臍帶容易出血等情況的發(fā)生，而且二次斷臍后新生兒臍帶再次進(jìn)行有創(chuàng)的護(hù)理操作不利于延遲臍帶愈合[4]。本院新生兒采取循證護(hù)理干預(yù)新生兒臍部處理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意選擇2015年6月～12月在我出生的新生兒100例，采取循證護(hù)理干預(yù)新生兒臍部處理，此為實(shí)驗(yàn)組。收集2015年1月～2015年6月在我出生的新生兒100例，采取常規(guī)護(hù)理新生兒臍部，此為對照組。兩組新生兒的入選標(biāo)準(zhǔn)為胎齡37～42 w，體重2500～4000 g，出生1～10 min Apgar評分為滿分。兩組新生兒的性別、胎齡、身高、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究的前提條件是在保證新生兒安全，保證科室正常運(yùn)作的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2隨機(jī)分配及設(shè)盲 確定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的新生兒，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的新生兒由家長簽署知情同意書，即通過完全隨機(jī)分配量表，新生兒家屬將寫有個(gè)人信息的信封密閉，放在與相對應(yīng)的檔位上，由研究員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)入組群。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即新生兒出生后12～16 h，對于新生兒的臍部保持透氣，不采用任何的護(hù)理措施，氣門芯也不進(jìn)行處理一起等待臍帶殘端脫落，新生兒如進(jìn)行沐浴則對臍部位進(jìn)行消毒[5]。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理。首先確定護(hù)理問題，然后針對護(hù)理的問題進(jìn)行一些資料的查閱及認(rèn)證，并且結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理問題制定新的護(hù)理模式，并且通過一些反饋來制定實(shí)施最佳的護(hù)理模式。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組優(yōu)化處理 大量的文獻(xiàn)表明雖然氣門芯法結(jié)扎臍帶使得新生兒臍部的感染率下降，但是帶來了臍帶殘端自然脫落率低，需要護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的操作處理臍帶殘端，而一些其他的方法處理臍帶雖然使得殘端脫落率得到高，但是臍帶的感染率也大大提升，所以我們綜合以上的方法采用新式臍帶結(jié)扎法[6]。在新生兒臍帶不理中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

1.3.3循證護(hù)理問題 自然分娩的產(chǎn)婦，由于產(chǎn)前破水，存在感染的可能，如果是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)前的備皮如果出現(xiàn)備皮不干凈，也容易出現(xiàn)感染的可能，而且生產(chǎn)完的產(chǎn)婦本身處于一個(gè)體力的恢復(fù)期，更加大了感染了可能。新生兒臍帶殘端消毒的不完善，或者違反了無菌操作的原裝，新生兒容易臍部感染，殘端自然脫落的時(shí)間過長也容易引發(fā)新生兒臍部感染。

1.3.4循證護(hù)理的支持與應(yīng)用 通過文獻(xiàn)的查找和與同行的交流學(xué)習(xí)，我們再患者入院前時(shí)就告知患者關(guān)于一些預(yù)防感染的知識，在生理產(chǎn)時(shí)一定做好會陰的消毒，在剖宮產(chǎn)時(shí)做好皮膚的裝備，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于新生兒斷臍后的殘端要進(jìn)行再消毒，給予母嬰早接觸，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在護(hù)理人員給新生兒進(jìn)行的任何操作，都要實(shí)行無菌操作。

1.4數(shù)據(jù)記錄 分別組團(tuán)隊(duì)新生兒實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的臍帶殘端脫落時(shí)間、新生兒臍部感染率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有200例新生兒，隨機(jī)分組后1例新生兒無理由退出研究；5違背協(xié)議的新生兒被剔除研究。1例新生兒轉(zhuǎn)院。最終，實(shí)驗(yàn)組（A組）97例，對照組（B組）96例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。兩組新生兒身高、體重、胎齡、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。兩組新生兒臍帶殘端的脫落時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組新生兒臍部感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

殘臍護(hù)理不到位，易發(fā)生臍部感染甚至敗血癥，臍炎發(fā)生率3.2%～4.0%[7-8]，而敗血癥中臍部感染者占66%～87%[9]，所以新生兒的臍帶護(hù)理不當(dāng)，不僅僅關(guān)系到新生兒的健康，而且關(guān)系到新生兒的生命。

本隨機(jī)、雙盲對照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部護(hù)理的研究：①新生兒臍部感染率大大降低；②新生兒臍帶殘端的脫落時(shí)間大大縮短；③雖然實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理在管理上花費(fèi)了一定的時(shí)間，但是由于其護(hù)理滿意度高，大大節(jié)省了新生兒臍部感染及臍帶殘端脫落時(shí)間延長造成的護(hù)理工作量的增加，并且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照護(hù)理組。

本研究中我們設(shè)計(jì)了兩種不同的護(hù)理模式，主要的區(qū)別在于護(hù)理的理念不一樣。在實(shí)驗(yàn)組中我們不僅僅以患者為中心，保證護(hù)理的安全與質(zhì)量，更是從問題的根本上去尋找問題發(fā)生的原因，找出解決問題的辦法，從而指導(dǎo)實(shí)踐工作。上述兩套護(hù)理的模式導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)的時(shí)間較長，雖然可能存在實(shí)驗(yàn)組成員泄露相關(guān)的培訓(xùn)及管理內(nèi)容，我們在實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)和參與實(shí)驗(yàn)的人員進(jìn)行探討，保證他們能夠嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容。

“以患者為中心”是循證護(hù)理的的根本所在，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中對循證護(hù)理進(jìn)行不斷的優(yōu)化，用發(fā)展的觀點(diǎn)為新生兒臍帶護(hù)理找尋最好的護(hù)理模式[10-11]，此護(hù)理干預(yù)，不僅僅使得新生兒臍帶部位干燥，而且感染率下降，臍帶殘端的脫落時(shí)間縮短，進(jìn)一步詮釋了循證護(hù)理的理念。目前大多數(shù)護(hù)理人員對循證護(hù)理還是比較陌生，缺乏對循證護(hù)理一個(gè)全面的認(rèn)識，應(yīng)此如何去普及循證護(hù)理的理念，讓更多的護(hù)理人員去學(xué)會運(yùn)用循證護(hù)理，運(yùn)用循證護(hù)理的理念去護(hù)理患者是我們值得研究與探討的。

綜上所述，循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理人員能夠更好的發(fā)揮主觀能動性，提高業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約了社會醫(yī)療資源是一種很好的護(hù)理模式。

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編輯/成森