劉 芳，許家軍，藺海燕，潘昌霖，楊向群

(海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433)

人體局部解剖學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課，學(xué)好局部解剖學(xué)對于學(xué)生后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)至關(guān)重要。本單位傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)是以小班課的形式進(jìn)行課堂講解與操作，近年來還在課堂上穿插病例討論、文獻(xiàn)閱讀等[1-3]，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)量化評價[4]，解剖操作中注意加強(qiáng)小組成員間的協(xié)作，標(biāo)本考核中體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，在一定程度上提高了學(xué)生的綜合能力。然而，學(xué)生常常反映預(yù)習(xí)有困難，特別是器官結(jié)構(gòu)毗鄰復(fù)雜的章節(jié)(如腹部)；另外，雖然在教師的指導(dǎo)下學(xué)生能夠解剖出所要顯露的結(jié)構(gòu)，如腋窩的神經(jīng)血管，但往往辨認(rèn)困難；再者，受學(xué)時和課堂時間的限制，病例討論或問題討論常常不能充分展開，學(xué)生參與度有待提高。如今在移動互聯(lián)網(wǎng)的時代背景下，手機(jī)操作十分方便快捷，如果引導(dǎo)學(xué)生合理利用碎片化時間，在手機(jī)上進(jìn)行局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，實行“線上+線下”混合式教學(xué)模式，將有助于解決上述問題。藍(lán)墨云班課是一種借助于移動互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的客戶端應(yīng)用軟件，將其應(yīng)用于教學(xué)活動，可以很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)生的好奇心、增強(qiáng)課程的趣味性，更有利于教師和學(xué)生之間以及學(xué)生和學(xué)生之間的互動交流[5-6]。作者創(chuàng)建了“人體局部解剖學(xué)”藍(lán)墨云班課，輔助人體局部解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)，取得了較為滿意的教學(xué)效果。

一、云班課的創(chuàng)建及內(nèi)容布局

(一)創(chuàng)建云班課。

教師在智能手機(jī)上下載安裝藍(lán)墨云班課，注冊成功后即可創(chuàng)建屬于自己的云班課，同時生成一個邀請碼，將其發(fā)送給學(xué)生，邀請學(xué)生加入云班課。教師創(chuàng)建云班課的數(shù)量不限，如果同時帶教幾個平行小班，則可以復(fù)制云班課，共享資源，在相應(yīng)的云班課里管理學(xué)生、發(fā)送通知、分享資源、布置批改作業(yè)、組織討論答疑、開展教學(xué)互動等。

(二)教學(xué)資源。

創(chuàng)建云班課是利用藍(lán)墨云班課進(jìn)行“線上”教學(xué)的第1步，云班課里教學(xué)資源的豐富程度直接影響“線上”教學(xué)的效果。教師可以通過電腦登錄自己的云班課個人賬戶，上傳一些教學(xué)資源如電子教材、課件、視頻、音頻、圖片等。為配合人體局部解剖學(xué)的課堂教學(xué)(下肢4次課，頭部2次課，頸部3次課，上肢5次課，胸部2次課，腹部3次課，盆部、會陰、脊柱區(qū)各1次課，共22次課)，作者在創(chuàng)建的“人體局部解剖學(xué)”云班課中上傳了22次課的授課幻燈、解剖操作視頻(mp4格式)、各局部結(jié)構(gòu)的圖片、各局部解剖學(xué)專業(yè)英語詞匯的朗讀音頻(mp3格式)等共計250多個素材。

(三)教學(xué)活動。

藍(lán)墨云班課配備有答疑討論、作業(yè)/小組任務(wù)、頭腦風(fēng)暴、測試活動、投票問卷、課堂表現(xiàn)等活動模塊，教師根據(jù)授課需要在云班課中添加相應(yīng)的教學(xué)活動。作者常用的云班課活動有：(1)作業(yè)/小組任務(wù)：在每次課堂教學(xué)之后，要求學(xué)生結(jié)合實際解剖操作情況，上傳自己解剖的標(biāo)本結(jié)構(gòu)照片；或者要求學(xué)生上傳自己朗讀的各局部英語小短文；(2)答疑討論：學(xué)生有疑難問題可在這里提出，教師和其他學(xué)生均可參與討論；(3)測試活動：每個局部的教學(xué)結(jié)束后布置一些測試題(選擇題)供學(xué)生復(fù)習(xí)時用；(4)頭腦風(fēng)暴：學(xué)生針對某一問題各抒己見，任務(wù)結(jié)束后所有的見解即公開；(5)投票問卷：在課程結(jié)束后針對局部解剖學(xué)的“線上”及“線下”教學(xué)環(huán)節(jié)及效果設(shè)置一些問題，供學(xué)生投票，投票后即顯示結(jié)果，便于教師總結(jié)經(jīng)驗，更好地開展后續(xù)的教學(xué)。

二、云班課輔助教學(xué)的實施

在人體局部解剖學(xué)的教學(xué)過程中，作者應(yīng)用云班課的資源、活動以及與學(xué)生的互動，通過課前、課中以及課后的輔助，有效地提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生掌握重要局部器官的血供、神經(jīng)支配及毗鄰關(guān)系，也相應(yīng)地提高了學(xué)生實地解剖操作的能力。

(一)課前輔助。

開課前教師已在云班課中上傳了學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)進(jìn)度安排、授課課件、解剖操作視頻(進(jìn)度條設(shè)為不可拖動)等資源，學(xué)生加入云班課后，利用云班課里豐富的資源對即將學(xué)習(xí)的人體局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，每學(xué)習(xí)一個資源，學(xué)生即獲得相應(yīng)的經(jīng)驗值，學(xué)習(xí)興趣在經(jīng)驗值的增長與排名中自然濃厚起來。

(二)課中輔助。

在課堂教學(xué)中，學(xué)生以小組(每組4-5人)為單位，每次課由組長輪流安排主刀、助手和現(xiàn)場指導(dǎo)者。由于主刀和助手均動手操作，此時即由現(xiàn)場指導(dǎo)者翻書或瀏覽手機(jī)云班課資源，在操作中進(jìn)行及時的指導(dǎo)和記錄，如播放操作視頻、宣讀操作步驟、拍攝記錄本組所解剖的結(jié)構(gòu)等。

(三)課后輔助。

課后學(xué)生登錄云班課，進(jìn)一步瀏覽授課課件、解剖操作視頻、圖片等資源，完成教師布置的作業(yè)，上傳各自解剖操作的心得體會及圖片；通過測試題檢驗其對相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固；在頭腦風(fēng)暴中充分發(fā)揮自己的想像力，出謀劃策；如有疑問，即在答疑討論區(qū)提出，與教師或?qū)W生進(jìn)行交流，教師根據(jù)提問及回答情況給以相應(yīng)的經(jīng)驗值。教師在云班課中及時關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，如使用云班課資源的頻率、完成云班課活動的質(zhì)量等，如果需要，可以發(fā)布通知對學(xué)生進(jìn)行必要的提醒和督促。

三、云班課輔助教學(xué)的評估

(一)與考核成績的相關(guān)性分析。

本單位人體局部解剖學(xué)的考核包括三大部分，即卷面理論考核(占65%)、標(biāo)本考核(操作錄像結(jié)構(gòu)辨認(rèn)及實地標(biāo)本考核，占25%)和平時成績(完成局解實習(xí)記錄冊、參與案例討論、回答課堂提問等情況，占10%)。對學(xué)生參與各項云班課活動的情況進(jìn)行分析統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，考核成績90分以上(優(yōu)秀)者，其完成云班課活動的總量(51.25%)明顯高于80-90分者(31.87%，P<0.05)或80分以下者(22.2%，P<0.01)，而后兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，考核優(yōu)秀的學(xué)生大多在平時“線上”參與云班課活動的積極性高，云班課活動如每次解剖操作后要求學(xué)生完成的實習(xí)記錄(含操作體會、解剖結(jié)構(gòu)照片及名稱標(biāo)注)、測試練習(xí)、頭腦風(fēng)暴和答疑討論等，有效地幫助學(xué)生掌握了人體重要局部的結(jié)構(gòu)特點，促進(jìn)了學(xué)生的卷面理論和標(biāo)本考核成績。而對學(xué)生瀏覽云班課資源情況的統(tǒng)計顯示，三組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這反映了部分學(xué)生可能為了刷經(jīng)驗值，雖點擊了云班課資源，但實際上并沒有認(rèn)真主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)。也有個別學(xué)生在云班課的各項活動中表現(xiàn)突出，但最后考核成績不太理想，這可能與其學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)有關(guān)。提示教師在今后的教學(xué)中還應(yīng)注重學(xué)生“線下”學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果及分析。

云班課問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生每周使用“人體局部解剖學(xué)”云班課的時間在60min以上者占42%，45min左右者占33%，30min左右者占26%；88%的學(xué)生認(rèn)為云班課使得局解的學(xué)習(xí)更加有趣；授課之前學(xué)生瀏覽較多的是解剖操作視頻，而授課之后則更多的是瀏覽授課課件，學(xué)生認(rèn)為在現(xiàn)有云班課資源的基礎(chǔ)之上，還可以增加教師講解某些知識點的微視頻、相關(guān)局部的臨床手術(shù)視頻、英語短文的朗讀音頻以及斷層解剖學(xué)相關(guān)知識等。98%的學(xué)生對于在傳統(tǒng)課堂之余應(yīng)用云班課輔助教學(xué)表示滿意，95%的學(xué)生認(rèn)為這種通過“線上+線下”混合式學(xué)習(xí)的收獲更大，有效地促進(jìn)了局解的學(xué)習(xí)，主要表現(xiàn)在提高了對知識的掌握程度、鍛煉了自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)了探究學(xué)習(xí)能力等。對于存有爭議的經(jīng)驗值，82%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)驗值可以較好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。由此可見，進(jìn)一步豐富“人體局部解剖學(xué)”云班課的資源，合理設(shè)置瀏覽云班課資源和完成各項任務(wù)所獲得的經(jīng)驗值，將有助于提高云班課對傳統(tǒng)授課的輔助作用。

四、存在的問題及展望

雖然“人體局部解剖學(xué)”云班課受到了學(xué)生們的廣泛喜愛，也比較好地輔助并促進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)，但在應(yīng)用過程中尚存在一些問題，如云班課教學(xué)對學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性要求高，一些學(xué)習(xí)主動性差的學(xué)生，其對云班課的利用率不高；另外，學(xué)校網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定也在一定程度上影響了云班課的使用；還有少數(shù)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)授課方式，在云班課上與教師或其他學(xué)生的互動較少。教師應(yīng)努力完善云班課的資源庫，靈活云班課各項活動，增強(qiáng)云班課的趣味性，加強(qiáng)與學(xué)生的互動，使得云班課更具吸引力。也可將此次云班課的經(jīng)驗擴(kuò)展至其他解剖學(xué)教學(xué)中，為翻轉(zhuǎn)課堂的開展奠定良好的基礎(chǔ)。