王松 任曄 李宏力 張丹

[摘 ?要]現(xiàn)代職業(yè)教育體系是適應社會經(jīng)濟發(fā)展需求，形成由中職、高職、本科到研究生人才培養(yǎng)體系的有機銜接。在護理專業(yè)方面，中高職銜接既能滿足中高職良性發(fā)展，又能促進學生就業(yè)并維持社會穩(wěn)定，因此，對中職和高職護理專業(yè)的銜接進行研究具有重要的社會意義。護理專業(yè)中高職銜接的核心在于其課程的銜接，當前主要存在文化基礎課脫節(jié)、專業(yè)課重復設置等問題，對此，本文從頂層設計到課程方面提出了具體的應對措施。

[關鍵詞]現(xiàn)代職業(yè)教育體系;中高職;護理;課程;銜接

引 ?言

職業(yè)教育曾被譽為經(jīng)濟騰飛、民族振興的“秘密武器”，西方國家的發(fā)達均與職業(yè)教育關系密切，并認為職業(yè)教育有穩(wěn)定社會、促進就業(yè)、推動經(jīng)濟發(fā)展的重大作用。為此，全世界都非常注重職業(yè)教育發(fā)展，政府制定了各種改革性政策對職業(yè)教育發(fā)展予以指引與扶持，以努力構建適合本國發(fā)展的職業(yè)教育體系。在職業(yè)教育中，中高職銜接是重點內容，而中高職銜接的核心是課程銜接[1]?！冬F(xiàn)代職業(yè)教育體系建設規(guī)劃（2014—2020年）》指出，應加快建立健全現(xiàn)代職業(yè)教育體系，以適應地方經(jīng)濟社會發(fā)展需要，滿足人民群眾多樣化的職業(yè)教育需求，形成由中職、高職、本科到研究生的有機銜接，職業(yè)教育、普通教育等相互溝通的現(xiàn)代職業(yè)教育新格局。與發(fā)達國家相比，與建設現(xiàn)代化經(jīng)濟體系的要求相比，我國職業(yè)教育還存在體系建設不夠完善、制度標準不夠健全等問題，相關研究多處于理論和形式層面。我國職業(yè)教育主要是中職和高職教育，隨著時代進步，中職學生就業(yè)面越來越窄，繼續(xù)升高職的學生不斷增加，比較突出的就是護理專業(yè)。目前，恰逢我國正在積極推行分級診療制度，大力發(fā)展基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，護理人員缺口量大。因此，現(xiàn)代職業(yè)教學體系下的護理專業(yè)中高職銜接迫在眉睫。

護理專業(yè)中高職銜接的重要性

不論是中職還是高職，都屬于職業(yè)教育，在其教育過程中都必須突出“職業(yè)”二字。職業(yè)教育的目標必須緊跟企業(yè)行業(yè)的用人要求，兩者必須始終保持統(tǒng)一步調。在日新月異的現(xiàn)代社會中，企業(yè)行業(yè)用戶不斷提高服務要求，促使企業(yè)行業(yè)自身能力不斷提升，而職業(yè)教育培養(yǎng)的學生又要緊跟用人單位的步伐，整個過程呈循序漸進、螺旋式上升態(tài)勢，這種良性循環(huán)實現(xiàn)了職業(yè)教育和用人單位共同進步、相互促進的互利共贏局面。護理專業(yè)的中高職銜接在這一過程中具有重要意義，主要有以下兩方面。

1.提高護理學生的綜合素質，促進就業(yè)

李克強總理在《2019年國務院政府工作報告》中明確指出：加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，既有利于緩解當前就業(yè)壓力，也是解決高技能人才短缺的戰(zhàn)略之舉。要改革完善高職院校考試招生辦法，鼓勵更多應屆高中畢業(yè)生、退役軍人、下崗職工、農民工等報考。要多種舉措辦好職業(yè)教育，以現(xiàn)代職業(yè)教育的大改革大發(fā)展，加快培養(yǎng)國家發(fā)展急需的各類技術技能人才，讓更多青年憑借一技之長實現(xiàn)人生價值。

但是，在護理專業(yè)方面，中職及其繼續(xù)教育的高職院校存在培育機制銜接不健全、文化基礎課脫節(jié)、專業(yè)課重復等問題，培養(yǎng)的護理學生（以下簡稱護生）無法滿足用人單位的需求，致使護生的對口崗位就業(yè)率大幅度下降，這也是導致護理人員缺口大的主要原因之一。教育部、衛(wèi)生部等六部委將護理專業(yè)列為國家緊缺人才專業(yè)。從全球多個國家統(tǒng)計結果看，不僅中國，世界衛(wèi)生組織的各成員國都存在護理人才緊缺的現(xiàn)象。在我國，醫(yī)護比例為1∶0.61，而衛(wèi)生部要求，醫(yī)院的醫(yī)護比例是1∶2，重要科室的醫(yī)護比例應達1∶4;國際水平的醫(yī)護比例是1∶2.7，而發(fā)達國家的醫(yī)護比例為1∶8.5，可見中國護士缺口之巨大，醫(yī)護比例嚴重失調。在現(xiàn)代職業(yè)教育體系政策指引下，為順利實現(xiàn)護生培養(yǎng)目標，必須有機銜接護理專業(yè)的中高職教育，提高護生質量和綜合素質，為醫(yī)院、社區(qū)及醫(yī)療機構輸送高技能綜合型人才，從而提高中高職護生對口就業(yè)率。

2.滿足護生繼續(xù)教育及高職生源需求

第一，隨著疾病譜不斷變化，患病人群不斷增多，又恰逢互聯(lián)網(wǎng)信息時代，人們對醫(yī)療保健知識的了解越來越多，直接或間接地對醫(yī)護人員的能力提出了更高要求，中職護生越來越難以承擔綜合性、整體性護理任務。第二，醫(yī)院醫(yī)護人員的學歷水平已成為當前評價醫(yī)療機構水平的重要標準之一，所以，學歷要求嚴重限制了中職護生的對口就業(yè)。第三，就社會發(fā)展而言，隨著基層醫(yī)療和國家醫(yī)療改革的深入，接受中職護生的單位越來越少。目前，接受中職護生的對口就業(yè)機構僅有少數(shù)基層醫(yī)療，如診所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站等。以上原因均導致了中職護生對口就業(yè)率近年來不斷下滑。隨著就業(yè)形勢越來越嚴峻，更多中職護生選擇繼續(xù)教育，升入高職，以期提高自身綜合素質和學歷水平。

近年來，全國大多數(shù)高職院校招生出現(xiàn)不同程度的下滑。以陜西省為例，陜西省高職招生人數(shù)近4年來呈現(xiàn)快速下滑態(tài)勢，已由2014年的13.5萬人跌至2018年的10.34萬人。但是，隨著國家各項政策的大力引導，這一問題將得到解決。如何培養(yǎng)這些護生才是各中高職院校面臨的首要問題，學校必須明確中職和高職在職業(yè)教育中的位置，各司其職，相互促進，制定與中高職銜接的相關規(guī)定和培養(yǎng)目標，科學設計關鍵的課程銜接方案。

在護理專業(yè)教學目標中，中等職業(yè)教育要求學生掌握基本理論和常用實踐操作，在臨床工作中，具備處理簡單問題的能力;高等職業(yè)教育要求學生不僅掌握基本理論和操作技能，還應在臨床中具備獨立、綜合處理各種常見問題和緊急醫(yī)療問題的能力，且能體現(xiàn)人文關懷和救死扶傷精神，具有創(chuàng)新能力和意識。由此可見，中職階段的所學能為高職階段的學習打下了良好的基礎。中高職銜接很好地解決了中職教育是“斷頭教育”的問題及高職缺少生源的問題，所以，中高職護理專業(yè)銜接對中高職教育是一件互利共贏的大事。

護理專業(yè)中高職銜接課程存在的問題

各地衛(wèi)生職業(yè)院校嘗試過很多中高職銜接的模式，先后經(jīng)歷了對口升學模式、單考單招模式等，在諸多嘗試與實踐中取得了一定成績，但也發(fā)現(xiàn)很多問題，基本可概括為兩點：文化基礎課脫節(jié)、專業(yè)課重復設置[2]。

1.文化基礎課脫節(jié)

針對中職護生的文化基礎課及素質培養(yǎng)方面的課程，應依據(jù)初中教育程度進行制訂，而高職護生的相關課程應依據(jù)高中教育程度制訂。職業(yè)院校的課程定位與設計總體偏于職業(yè)化，對學生的文化素養(yǎng)培養(yǎng)不夠全面、深入，所以，當中職護生通過考試升入高職之后，普遍面臨文化知識及相關水平斷層的問題，無法適應高職培養(yǎng)節(jié)奏，從而影響了其對醫(yī)學課程的深度理解和掌握。另外，因中職護生年齡小，理解能力有限，心理不夠成熟，遇到文化課斷層的問題時，易產生厭學心理，致使職業(yè)教育質量降低。

2.專業(yè)課重復設置

在職業(yè)院校專業(yè)課及專業(yè)素養(yǎng)方面，中職和高職的課程設置幾乎一致，只是授課對象分別為初中生和高中生。當中職護生升入高職后，很多課程已經(jīng)學習過，課程設置重復較為嚴重。例如：在中高職教育中，專業(yè)基礎課程幾乎都開設有解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、健康評估及護理導論等;而在專業(yè)課中又都有內科護理學、外科護理學、婦產科學、兒科學等。這樣不僅浪費資源，還易讓護生失去學習興趣。此外，因護理專業(yè)高職生源結構復雜，包括應往屆中職護生、普通高中畢業(yè)生等，若均采用統(tǒng)一的培養(yǎng)方案，會導致護生課程設置不科學。

護理專業(yè)中高職銜接課程的應對措施

1.做好頂層設計

《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設規(guī)劃（2014—2020年）》表明，要加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，建設現(xiàn)代職業(yè)教育體系，形成普通教育與職業(yè)教育相互溝通、全日制與非全日制協(xié)調發(fā)展，學歷教育與非學歷培訓溝通銜接，公辦民辦共同發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育新格局。李克強總理在《2019年國務院政府工作報告》中明確指出，要改革高職院校辦學體制，加強師資隊伍建設，提高辦學質量，引導一批普通本科高校轉為應用型大學。對此，政府應對職業(yè)教育進行宏觀協(xié)調，在制定相關政策和措施時做好頂層設計，積極鼓勵、引導職業(yè)教育健康發(fā)展，從而形成政府主導、多元參與的和諧發(fā)展局面。

2.中高職人才培養(yǎng)定位準確、銜接緊密

中高職院校應對用人單位（如不同級別醫(yī)院、社區(qū)及其他醫(yī)療機構）的就業(yè)需求、中職和高職培養(yǎng)人才現(xiàn)狀、護理行業(yè)的發(fā)展趨勢等進行全面深入的調研，大量收集一手資料，有理有據(jù)地分析護士崗位能力，準確定位中高職人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標，科學設置課程，為制訂合理的中高職銜接課程體系、目標等提供有力依據(jù)。

中職護生職業(yè)教育的培養(yǎng)方向為基礎理論知識、基礎技能，具備醫(yī)護人員基本素質，以通過護士職業(yè)資格考試為培養(yǎng)目標，培養(yǎng)技能型護理人才;高職護生職業(yè)教育則以知識、技能的綜合運用和以病人為中心的個性化護理方案及措施為培養(yǎng)方向，構建知識、能力及素質三維一體的培養(yǎng)目標，不斷拓寬學生的知識面，使其提高自我學習能力及護理技能，打造高素質、高技能的綜合型護理人才。只有中高職分別明確培養(yǎng)方案和目標，層次分明并銜接緊密，才能構建科學合理的課程體系。

3.重組專業(yè)課程體系及內容

就中高職銜接而言，現(xiàn)有文化基礎課脫節(jié)、專業(yè)課重復及課程設置不夠科學等問題[3]，解決這些問題的根本在于課程設置，科學合理的課程設置源于準確定位的中高職人才培養(yǎng)方案。只有合理規(guī)劃課程設置，才能更好地體現(xiàn)中高職護理專業(yè)銜接的內涵，培養(yǎng)符合用人單位需求、層次分明的護生。中職和高職的教師應共同參與課程開發(fā)、教材建設，形成融會貫通的職教體系[4]。中高職護理專業(yè)課程可劃分為文化基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課三大模塊。其中，文化基礎課以“中職為主，高職為輔”為原則，專業(yè)基礎課以“中職泛講，高職精講”為方向，專業(yè)課以“中職理解基礎，高職融會貫通”為目標[5]。中職階段重在學習理論課程，注重專業(yè)知識的基礎性和系統(tǒng)性，強調基礎素質教育，實踐操作則強調操作性和實用性，使中職護生既能考過護士資格證，又能為高職繼續(xù)教育打下堅實的基礎。高職階段強調知識的綜合性、運用程度及臨床思維能力，鍛煉護生的崗位勝任力，培養(yǎng)理論知識扎實、技術操作過硬、綜合素質強的高素質、高能力綜合型現(xiàn)代護理人才。

結 ?語

綜上可知，適應社會經(jīng)濟發(fā)展需求，應不斷建立健全現(xiàn)代職業(yè)教育體系，其中一個重點是中職和高職的銜接。以護理專業(yè)為例，需要政府做好頂層設計，積極引導職業(yè)教育健康發(fā)展;中高職院校應多方調研，準確定位人才培養(yǎng)目標，科學設置課程，以解決中高職護理專業(yè)課程銜接的問題，培養(yǎng)層次分明、高技能、高素質的綜合型現(xiàn)代護理人才。如此便能為醫(yī)院、社區(qū)的各醫(yī)療機構培育大量實用型人才，提高人們的就醫(yī)質量和服務水平，有力促進我國實施“分級診療制度”，為國家積極應對人口老齡化增磚添瓦。

參考文獻：

[1]郭曉曉：《現(xiàn)代職業(yè)教育體系下中高職課程銜接研究》，《科技風》2019年第7期，第19-20頁。

[2]安陽：《中高職銜接課程體系研究——以護理專業(yè)為例》，碩士畢業(yè)論文，上海師范大學，2012。

[3]楊桂榮：《中高職銜接護理專業(yè)教學標準研究》，《創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實踐》2018年第10期，第50-52頁。

[4]李興洲：《中高職銜接“課程鏈”建構研究》，《職教論壇》2017年第6期，第12-18頁。

[5]佘佐亞：《基于職業(yè)人才培養(yǎng)目標定位的中高職銜接課程設置研究——以護理專業(yè)為例》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2018年第36期，第5-7頁。

作者單位：王松 李宏力 張丹 陜西能源職業(yè)技術學院 ?陜西西安

任曄 ?西安市衛(wèi)生學校 ?陜西西安