綜合護(hù)理干預(yù)在手外傷患者皮瓣移植術(shù)后的應(yīng)用研究

鄭淑芬

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年6月-2018年11月筆者所在醫(yī)院手外傷皮瓣移植術(shù)患者80例，根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)將其分為兩組，每組40例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手外傷皮瓣移植術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善疼痛程度及心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植 手外傷 綜合護(hù)理干預(yù) 心理狀態(tài) 疼痛 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing intervention in patients with hand trauma skin flap transplantation. Method： From June 2017 to November 2018， 80 cases of hand trauma skin flap transplantation in our hospital were selected and randomly divided into two groups according to the admission number. The observation group was given comprehensive nursing intervention， while the control group was given routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS， SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively reduce the incidence of adverse reactions， improve the degree of pain and psychological state in the nursing of patients with hand traumatic skin flap transplantation. It is of high value in clinical application and promotion.

手外傷臨床上較為常見，并且通常伴隨皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)損傷[1]。臨床上常使用皮瓣移植術(shù)治療該疾病，并且術(shù)后需要避免肢體牽拉導(dǎo)致皮瓣失活及皮瓣臃腫，因?yàn)橹w需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，失敗可導(dǎo)致軟組織及皮膚畸形，再加之患者面對(duì)手術(shù)治療多數(shù)伴有緊張、焦慮等不良情緒，容易加強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激及影響術(shù)后效果，因此應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理，保證治療效果[2-3]。此次研究以80例手外傷皮瓣移植術(shù)患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)實(shí)施綜合護(hù)理措施的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年11月筆者所在醫(yī)院手外傷皮瓣移植術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施皮瓣移植手術(shù)治療患者;（2）確診為手外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)、肌肉損傷;（2）嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙疾病;（3）具有手術(shù)禁忌證患者。根據(jù)入院編號(hào)將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組中男27例，女13例;年齡18～65歲，平均（45.21±2.68）歲;擠壓傷13例，車禍傷17例，其他10例。對(duì)照組中男26例，女14例;年齡20～66歲，平均（45.74±2.54）歲;擠壓傷14例，車禍傷18例，其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔橥?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基層護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理及注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理護(hù)理?；颊呋加性摷膊『?，因?yàn)榫薮蟮拇驌?，并且?dān)心治療費(fèi)用及手術(shù)治療效果等因素，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者工作及家庭背景等情況對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，詳細(xì)向患者講解該疾病治療措施及治療的重要性，并介紹患者主治醫(yī)師的既往優(yōu)秀成績(jī)，樹立患者治療信心，提升患者信任感。（2）幫助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，清潔并消毒患者準(zhǔn)備手術(shù)的腹部皮膚及手術(shù)創(chuàng)口。手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行積極配合，并注意患者移植皮瓣血運(yùn)情況及生命體征變化。（3）保持患者病房合適的溫度及濕度，并對(duì)探視患者人數(shù)進(jìn)行限制，嚴(yán)禁具有呼吸道感染等疾病的家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，禁止患者吸煙等。術(shù)后患者保持平臥位或者健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢于腹部固定，保持曲肘位，微曲髖關(guān)節(jié)及下肢膝關(guān)節(jié)，減輕患者腹部張力。5 d內(nèi)應(yīng)進(jìn)行臥床休養(yǎng)。1周后可進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，防止皮瓣撕脫、牽拉、擠壓。（4）對(duì)患者皮瓣溫度、顏色、彈性進(jìn)行密切觀察，一旦皮瓣產(chǎn)生局部腫脹、溫度下降、蒼白等情況，可能是因?yàn)閯?dòng)脈供血不足造成，護(hù)理人員應(yīng)尋找以上情況出現(xiàn)原因，有敷料壓迫過緊等情況，并告知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)治療。（5）患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，影響患者康復(fù)及皮瓣存活，護(hù)理人員通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，并通過看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛，如有必要，可對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療。（6）患者斷蒂前指導(dǎo)其術(shù)側(cè)健指實(shí)施屈伸鍛煉。斷蒂后對(duì)患者患指進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。拆線完成后，應(yīng)適量增加鍛煉幅度及力度，例如手指屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、用力握拳、患肢上舉前屈等，避免出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上畫1條長(zhǎng)10 cm的橫線，由患者根據(jù)主觀感受選擇數(shù)字，數(shù)字越大，說明患者疼痛程度越高[4]。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理后的焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此判定患者心理狀態(tài)。SAS評(píng)分50分則患者為焦慮，評(píng)分越高越重;SDS評(píng)分53為有抑郁，評(píng)分越高越重[5]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括感染、皮溫低、皮瓣蒼白、血管痙攣、劇烈疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分為（3.22±0.97）分，低于對(duì)照組的（4.65±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手外傷疾病臨床上較為常見，并伴隨皮膚、關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌腱損傷。手部皮膚缺損如無法及時(shí)修復(fù)，則影響手部精細(xì)化操作及外形[6-7]。臨床上通常將皮瓣移植術(shù)作為該疾病治療手段，并且術(shù)后需要避免肢體牽拉導(dǎo)致皮瓣失活及皮瓣臃腫，肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)僵硬，失敗可導(dǎo)致軟組織及皮膚畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。

皮瓣指對(duì)皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)的、帶有皮下脂肪的一塊皮膚，腹部皮瓣移植術(shù)具有充分的皮瓣血運(yùn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，具有較高的移植成功率，在臨床上具有廣泛使用[9]。術(shù)后皮瓣的成活情況是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此做好術(shù)后的護(hù)理措施是至關(guān)重要的。根據(jù)相關(guān)研究顯示，影響皮瓣術(shù)后存活的因素包括以下幾種：（1）感染會(huì)造成患者皮膚腫脹，對(duì)血供及創(chuàng)口愈合造成影響，并且因?yàn)轶w位長(zhǎng)時(shí)間受到限制，通常會(huì)在一定程度上對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能造成影響。（2）術(shù)后患肢低溫、皮瓣受壓、扭轉(zhuǎn)皮瓣、患肢位牽拉均會(huì)對(duì)患者皮瓣血運(yùn)造成影響，嚴(yán)重影響皮瓣存活，吸煙患者煙草中含有的尼古丁可造成血管收縮，對(duì)皮瓣循環(huán)造成影響。（3）術(shù)后疼痛、恐懼、緊張等均會(huì)導(dǎo)致血管痙攣情況出現(xiàn)，造成皮瓣缺血，對(duì)存活率造成影響等[10-11]。而常規(guī)護(hù)理模式僅關(guān)注術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)影響皮瓣移植術(shù)后的存活因素?zé)o法做到有效的預(yù)防。因此有必要對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，才能滿足患者的需求，綜合護(hù)理干預(yù)是通過心理護(hù)理緩解患者負(fù)性心理，促使其積極配合，增強(qiáng)患者信息，皮瓣護(hù)理預(yù)防局部腫脹、供血不足，密切觀察皮瓣修復(fù)情況，有助于保護(hù)術(shù)區(qū)皮瓣血液循環(huán)正常，及時(shí)處理血管危象，確保皮瓣存活;加強(qiáng)功能鍛煉改善手部功能;做好疼痛護(hù)理減輕患者疼痛，改善患者的生理不適等全面護(hù)理措施。從而提升患者術(shù)后皮瓣存活度，提升治療效果[12]。此次研究結(jié)果顯示，將綜合護(hù)理用于手外傷患者皮瓣移植術(shù)后護(hù)理中效果明顯，觀察組不良反應(yīng)、疼痛VAS評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)皮瓣移植術(shù)后的預(yù)后起著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中實(shí)施綜合護(hù)理，能夠改善患者心理狀態(tài)及疼痛程度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：桑茹南）