杜志芳 利惠梅 朱海斌

摘要：目的 ：探討自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥（SP）康復(fù)期患者的應(yīng)用效果以及對(duì)其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的影響。方法 選取廣州市民政局精神病院2018年5月-2020年2月收治的80例SP康復(fù)期患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)精神科護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)。三個(gè)月后評(píng)估兩組干預(yù)效果，并比較兩組人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組住院精神病康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（EPQ-RS）和精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)分均低于干預(yù)前，Corner-DavidSon韌性量表（CD-RISC）評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），且研究組干預(yù)后各量表評(píng)分升高或降低的幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)SP康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理，可有效促進(jìn)其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的改善，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;自我角色認(rèn)同;康復(fù)期;人格特質(zhì);心理韌性;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-241-02

精神分裂癥（SP）是好發(fā)于青壯年的精神疾病，以幻聽、幻視等感知覺(jué)障礙，情感活動(dòng)異常，思維松散為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變和工作壓力的加重，我國(guó)SP患病率逐年增多。SP病程長(zhǎng)，且隸屬于身心范圍內(nèi)疾病，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響患者的日常工作和生活，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)傷害自己和他人的行為，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，采取有效的早期干預(yù)，對(duì)控制病情發(fā)展，幫助患者盡早回歸社會(huì)顯得尤為重要。胡雪梅等研究指出，對(duì)康復(fù)期SP患者采取自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我效能，減少激越行為，并能提升患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果，同時(shí)較多國(guó)外研究[2]表明自我角色認(rèn)同對(duì)SP患者精神狀況、社會(huì)功能均有著較好的改善效果。基于此，2018年5月-2020年2月，我們對(duì)40例SP康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，以探討該干預(yù)方法對(duì)患者人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料?選取2018年5月-2020年2月于廣州市民政局精神病院就診的SP康復(fù)期患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SP的相關(guān)診斷要求[3];②近2個(gè)月病情穩(wěn)定，處于病情康復(fù)期;③可正常語(yǔ)言溝通;④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎功能不全;②妊娠及哺乳女性;③視、聽覺(jué)障礙;④智力低下。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組40例與對(duì)照組40例，研究組：男18例，女22例，年齡23～52歲，平均（45.12±5.62）歲，病程2～8年，平均（5.17±2.32）年，文化水平：初中以及下21例，高中或中專13例，大專以及上6例;對(duì)照組：男15例，女25例，年齡28～56歲，平均（46.35±4.97）歲，病程2～9年，平均（5.68±2.40）年，文化水平：初中及以下19例，高中或中專16例，大專以及上5例。上述兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究符合衛(wèi)生部《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》及赫爾辛基宣言關(guān)于生物學(xué)人體試驗(yàn)的相關(guān)規(guī)定。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組?接受常規(guī)精神科護(hù)理，包括：①飲食、用藥指導(dǎo);②健康宣教;③適當(dāng)休息和康復(fù)訓(xùn)練;④心理護(hù)理等。

1.2.2研究組?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展自我角色認(rèn)同護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①選擇精神科專業(yè)護(hù)士成立自我角色認(rèn)同護(hù)理小組，所選護(hù)士均經(jīng)驗(yàn)分豐富且熟練掌握自我角色認(rèn)同護(hù)理相關(guān)操作;②小組成員分別對(duì)患者、家屬進(jìn)行訪談，再根據(jù)患者的臨床資料分析、評(píng)估患者的自我角色認(rèn)同，制定個(gè)體化干預(yù)措施;③通過(guò)座談會(huì)、口頭宣教等形式，向患者詳細(xì)講解角色認(rèn)同的概念，幫助患者樹立自我角色認(rèn)同觀念，同時(shí)告知其堅(jiān)持服藥和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其主動(dòng)配合治療;④根據(jù)不同的角色認(rèn)同采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施：a家庭角色：由患者家屬提供家庭成員照片、視頻和患者熟悉的生活用品，護(hù)理人員幫助患者辨認(rèn)家庭成員，回憶影片中的故事，通過(guò)鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)事（如掃地、整理床務(wù)、折衣服等）幫助患者重溫家庭角色;b成就性角色：借助患者既往獲得的獎(jiǎng)狀、證書，鼓勵(lì)患者反復(fù)翻閱或大聲朗讀其內(nèi)容，幫助患者重溫榮譽(yù)感;c職業(yè)性角色：通過(guò)模擬患者過(guò)去的相關(guān)工作（如針對(duì)教師類職業(yè)患者，可為其提供白板和寫字筆，護(hù)理人員扮演學(xué)生，模擬課堂教學(xué);針對(duì)售貨員類職業(yè)患者，可為其提供日用商品，護(hù)理人員扮演客戶，模擬商場(chǎng)交易等），讓患者感受到自身角色的魅力，逐漸認(rèn)同自我角色;d興趣愛(ài)好角色：結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，給予對(duì)應(yīng)的角色模擬體驗(yàn)（如音樂(lè)愛(ài)好者可播放其喜歡的樂(lè)曲;繪畫愛(ài)好者可為其提供白紙、畫筆，鼓勵(lì)其畫畫等），促進(jìn)自我角色認(rèn)同;⑤建立友好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員耐心傾聽患者，關(guān)注患者的心理、情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)節(jié)的正確方法;⑥小組成員通過(guò)分享成功案例，幫助患者樹立對(duì)醫(yī)療行為的信心，提高治療依從性。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)?①干預(yù)效果 使用住院精神病康復(fù)療效評(píng)定量表（InPatient PSychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）[4]對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。IPROS量表包含工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個(gè)維度共36個(gè)子條目，采用5級(jí)評(píng)分，0分：正常;1分：輕度;2分：中度;3分：較重;4分：嚴(yán)重;9分：無(wú)法評(píng)分。量表分值0～144分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。②人格特質(zhì) 使用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（EPQ-RShort Scale，EPQ-RS）評(píng)估患者的人格特質(zhì)。本量表包含神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向和掩飾性4個(gè)分量表共48個(gè)子條目，各條目按“是”（1分）、“否”（0分）計(jì)分。神經(jīng)質(zhì)量表得分越高表示患者情緒越不平穩(wěn);精神質(zhì)量表得分越高說(shuō)明說(shuō)明患者倔強(qiáng)性越高;內(nèi)外向表得分越高表示患者傾向于外向人格;掩飾性維度得分越高表示掩飾性越明顯。③心理韌性?使用Corner-DavidSon韌性量表（CD-RISC）評(píng)估患者的心理韌性。本量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度共25個(gè)子條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分法，按照從來(lái)不（0分）、偶爾（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）、總是（4分）計(jì)分?？偡?～100分，得分越高表示心理韌性越好。④生活質(zhì)量 使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SchizoPhrenia Quality of Life Scale，SQLS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改善情況。本量表包括心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)三個(gè)分量表共30個(gè)子條目，采用5級(jí)評(píng)分法，即從來(lái)不（0分）、偶爾（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）、總是（4分）?？偡?～100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，行x2 檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)效果

干預(yù)前，兩組IPROS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組各維度IPROS評(píng)分明顯降低，且研究組干預(yù)后各維度IPROS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2人格特質(zhì)

干預(yù)前，兩組EPQ-RS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各分量表得分明顯降低，且研究組干預(yù)后各分量表得較對(duì)照組干預(yù)后顯著低（P<0.05）（表2?）。

2.3心理韌性

干預(yù)前，兩組CD-RISC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組各維度CD-RISC評(píng)分明顯升高，且研究組干預(yù)后各維度CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表3?）。

2.4生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SQLS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組各分量表得分明顯降低，且研究組干預(yù)后各分量表SQLS得分顯著低于對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05）（表4?）。

3討論

目前，SP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為該病多與神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、不良的社會(huì)心理狀態(tài)和遺傳等有關(guān)[5]。SP康復(fù)期是指患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)藥物治療后，情感、認(rèn)知、行為、思維、社會(huì)行為等方面的障礙得到基本控制和緩解，處于病情穩(wěn)定、康復(fù)的階段，臨床針對(duì)此階段患者通常在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)，以提高患者的社會(huì)功能，控制病情發(fā)作。自我角色認(rèn)同作為一種新型的干預(yù)模式，它將患者心理狀態(tài)和病情狀況相結(jié)合，通過(guò)強(qiáng)化患者的自我意識(shí)，恢復(fù)其自我角色認(rèn)同，從而改善患者情緒和心理狀況，增強(qiáng)臨床干預(yù)質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)、預(yù)后產(chǎn)生積極影響。本研究對(duì)40例SP恢復(fù)期患者開展自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，首先針對(duì)患者一般情況、健康狀況、疾病病情予以個(gè)體評(píng)估，再根據(jù)患者的自我角色認(rèn)同，制定個(gè)體化干預(yù)措施，從而改善其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量，縮短康復(fù)進(jìn)程。

既往研究證實(shí)[6]，受生理因素和外界環(huán)境因素的影響，SP患者往往存在人格異常，人格異常不僅容易誘發(fā)心理問(wèn)題和行為障礙，還會(huì)對(duì)患者的思維模式和情感反應(yīng)產(chǎn)生影響，而缺乏有效的心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)方法是其中重要原因。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組IPROS、EPQ-RS、CD-RISC評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月后，研究組IPROS、EPQ-RS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），提示對(duì)SP康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理可顯著改善其人格特質(zhì)、心理韌性，提升干預(yù)效果。分析原因是：自我角色認(rèn)同護(hù)理在實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員耐心與患者溝通，幫助患者確定自我認(rèn)同角色，再根據(jù)不同的角色認(rèn)同，從家庭、個(gè)人成就、職業(yè)、興趣愛(ài)好各方面入手，采取個(gè)性化干預(yù)措施，強(qiáng)化患者內(nèi)在意識(shí)，可幫助患者提升自我認(rèn)同水平，并以健康的行為和心理狀態(tài)維系自身角色，消除精神癥狀，從而提升社會(huì)技能;同時(shí)該辦法強(qiáng)調(diào)密切關(guān)注患者的心理、情緒變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，可有效消除或緩解患者不良心理狀況，糾正消極的人格特質(zhì)和心理韌性，激發(fā)其參與治療的積極性，從而提升干預(yù)效果。另外值得注意的是，SP患者由于意念功能受損，在執(zhí)行力、注意力、思維方式等方面均存在一定缺陷，因此在臨床治療過(guò)程中往往依從性較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量不高。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SQLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)提升SP患者生活質(zhì)量有重要作用。分析原因是：自我角色認(rèn)同護(hù)理通過(guò)角色認(rèn)同和情景模擬可以提高患者的思維和工作學(xué)習(xí)能力、家庭歸屬感，并按照角色要求規(guī)范行為，使其精神狀況得到改善，生活能力也隨之提高，此外護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒自我調(diào)節(jié)，有利于患者心理健康，保持心情愉悅，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)SP康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床干預(yù)質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和回歸正常社會(huì)生活有重要意義。

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廣州市民政局精神病院?廣東廣州?510430