周新艷

【摘要】目的：探討六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果。方法：選取2018 年11 月至2019 年11 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組均給予飲食和運(yùn)動(dòng)療法，在血糖仍不達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療。比較兩組治療前后孕期糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、血糖控制效果、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組孕期HbA1c、2 hPBG、FBG低于對(duì)照組；血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者實(shí)施六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療效果確切，有利于進(jìn)一步控制空腹和餐后血糖，改善母嬰結(jié)局，提高血糖控制效果。

【關(guān)鍵詞】六味地黃湯加減；胰島素治療；妊娠期糖尿病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0032-02

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種特殊的階段性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，究其原因，與人們飲食結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的臨床管理，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，提高母嬰安全，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病不僅嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦健康，而且還影響胎兒的正常發(fā)育。胰島素治療干預(yù)不能滿足孕產(chǎn)婦治療的需求，對(duì)減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥也非常不利，不能廣泛應(yīng)用于臨床[1]。因此，在妊娠期糖尿病的治療中，六味地黃湯聯(lián)合胰島素治療在保護(hù)孕產(chǎn)婦健康、改善妊娠結(jié)局方面具有十分重要的作用。本研究將我院2018年11月至2019年11月的70例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，探析六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月期間收治的70例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35 例。兩組均是在飲食加運(yùn)動(dòng)控制血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L）的前提下接受進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組年齡23～37（27.21±2.35）歲，初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；對(duì)照組年齡24～38（27.57±2.78）歲，初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診妊娠期糖尿?。换颊咧橥馇冶狙芯拷?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在孕前糖尿?。淮嬖谄渌焉锲诓l(fā)癥；存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙；存在惡性腫瘤；精神疾病者。

1.2 方法

兩組均給予以下方法：（1）健康教育：健康教育由醫(yī)生根據(jù)患者接受程度和教育程度進(jìn)行，同時(shí)向患者分發(fā)健康教育手冊(cè)，讓其了解妊娠期糖尿病。定期組織婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行宣講，使患者進(jìn)一步了解什么是妊娠期糖尿病，有哪些危害等。（2）飲食療法：根據(jù)患者血糖、身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求量身定做健康膳食。飲食方案需要使患者在營(yíng)養(yǎng)攝入期間保持充足的能量攝入，以維持其和胎兒的生長(zhǎng)和日常生活需求，而不影響體重和血糖水平。如果有必要，患者需每日補(bǔ)充鐵、鈣、維生素等。應(yīng)嚴(yán)格控制患者每日總鈉攝入量，并將其每日能量控制在低于30 kcal/kg的范圍內(nèi)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多吃富含纖維和維生素的食物。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：治療師應(yīng)提醒患者孕期不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、瑜伽等活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)、控制體重，以維持血糖在正常水平。為了避免意外摔倒和其他問(wèn)題，需要家庭成員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行陪伴。

對(duì)照組給予胰島素治療，每日夜間睡前皮下注射地特胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090101），三餐前5～15 min皮下注射門(mén)冬胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100036）。地特胰島素起始劑量0.2 U/（kg·d），門(mén)冬胰島素起始劑量0.6 U/（kg·d），確?；颊哐撬娇刂圃谡７秶鷥?nèi)，并根據(jù)血糖波動(dòng)合理調(diào)整劑量。在治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行鍛煉和鍛煉方法指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療。六味地黃湯加味處方：熟地24 g、澤瀉12 g、黃芪60 g、山藥12 g、金櫻子15 g、山茱萸12 g、茯苓20 g、丹皮10 g、肉桂6 g、丹參30 g、白花蛇舌草30 g、益母草30 g、川斷12 g、萆薢15 g、芡實(shí)15 g、蟬衣12 g，水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用，治療至血糖恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后孕期HbA1c、2 hPBG、FBG、血糖控制效果、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：血糖達(dá)標(biāo)且維持至分娩后；有效：血糖達(dá)標(biāo)但期間出現(xiàn)反復(fù)，需要繼續(xù)用藥；無(wú)效：血糖控制不佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期HbA1c、2hPBG、FBG比較

治療前兩組孕期HbA1c、2 hPBG、FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制效果

實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果100.00 %，對(duì)照組血糖控制效果80.00 %，實(shí)驗(yàn)組的血糖控制效果明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥1例（產(chǎn)后出血1 例），占2.86 %，對(duì)照組母嬰并發(fā)癥7 例（產(chǎn)后出血2 例，妊娠期高血壓1 例，巨大兒2 例，新生兒窒息2 例），占20.0 %。實(shí)驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者胰島B細(xì)胞胰島素分泌功能明顯降低，導(dǎo)致血糖水平明顯升高。如果患者的血糖水平不能得到及時(shí)控制，將對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生很大影響。當(dāng)血糖長(zhǎng)期處于高水平時(shí)，會(huì)對(duì)胎盤(pán)和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而增加孕婦發(fā)生早期流產(chǎn)等不良事件的概率。如果病情加重，還可能導(dǎo)致胎兒大腦損傷和心臟畸形。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，飲食干預(yù)可以提高治療中血糖控制的效果和質(zhì)量，而運(yùn)動(dòng)療法有助于改善糖耐量，控制體重和血糖，也有利于維護(hù)患者心理健康。但單純依靠飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等往往效果欠佳，需要在此基礎(chǔ)上給予有效的藥物治療[3]。

妊娠期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是糖代謝異常，發(fā)病機(jī)制不夠清楚，與糖尿病家族史、體質(zhì)量、孕齡等因素均相關(guān)。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，但多數(shù)患者產(chǎn)后的糖代謝會(huì)明顯改善或恢復(fù)正常。但若是沒(méi)有對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，可能會(huì)提高血糖水平，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，臨床上進(jìn)行對(duì)癥治療，可以明顯改善患者預(yù)后[4]。

妊娠期糖尿病患者如果得不到對(duì)癥治療，不能有效控制血糖濃度，可能會(huì)對(duì)胎兒安全產(chǎn)生不良影響。因此，本文就如何有效治療妊娠期糖尿病患者進(jìn)行探討。分析表明，妊娠期糖尿病常規(guī)治療效果不理想，胰島素治療可以降低患者血糖指數(shù)，不會(huì)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。此外，在治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以提高患者的治療效果。胰島素長(zhǎng)期給藥能長(zhǎng)期維持患者血糖穩(wěn)定，降糖效果理想。重復(fù)給藥、蓄積現(xiàn)象不易形成，可明顯提高患者安全性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期糖尿病患者血糖波動(dòng)可加速脂肪分解速度，并可能誘發(fā)酮癥酸中毒。胰島素治療是從妊娠中期到妊娠晚期進(jìn)行的以干預(yù)患者血糖，有效維持患者胰島素介導(dǎo)水平及糖代謝正常水平的治療，可顯著降低分娩風(fēng)險(xiǎn)和新生兒風(fēng)險(xiǎn)，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇。病機(jī)多為虛實(shí)，病理基礎(chǔ)為陰虛，病位在肺、胃、腎三臟，以腎虛為主。腎陰虛為火虛，心肺渴多飲，脾胃濁散熱。腎的滲透喪失，所以尿液中有較多渾濁的泡沫，導(dǎo)致蛋白尿。六味地黃湯是滋補(bǔ)腎陰的傳統(tǒng)方劑。方中熟地為君藥，滋補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓，是補(bǔ)腎陰的重要藥物；山藥為臣藥，甘平，補(bǔ)脾補(bǔ)腎；山茱萸酸澀，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)脾澀精。山茱萸、山藥是補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎的常用藥。茯苓輕滲脾濕，不僅有助于澤瀉、有排泄腎濁，而且有助于山藥加強(qiáng)脾臟運(yùn)輸。丹皮配合清瀉肝火，三味共為佐劑，瀉下肝、脾、腎，治療其標(biāo)準(zhǔn)。益母草利尿消腫、清熱解毒；黃芪甜溫，益脾益氣、利尿消腫；白花蛇舌草清熱解毒、活血化瘀、活血化痛；金櫻子果酸澀固尿；丹參苦味、微寒、活血化瘀、養(yǎng)血安神[5-6]；蟬衣口感甘甜、性寒，疏散風(fēng)寒。多種藥物配伍，既能標(biāo)本兼治，又能起到滋陰補(bǔ)腎、固精祛濁的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，山藥與胰島素合用可以提高周?chē)M織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善周?chē)M織的胰島素抵抗，從而降低血糖。黃芪具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血漿滲透壓和血液粘度、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、清除氧自由基、防止脂質(zhì)過(guò)氧化等作用，從而改善腎高壓、高濾過(guò)，能明顯減輕糖尿病蛋白尿引起的低蛋白水腫。丹參能改善腎微循環(huán)，改善腎小球?yàn)V過(guò)，降低尿蛋白。金櫻子能降低血糖，明顯改善腎功能，減少尿蛋白排泄。蟬衣可改善腎功能，減少尿蛋白[7-8]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實(shí)施六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療效果確切，有利于進(jìn)一步控制空腹和餐后血糖，改善母嬰結(jié)局，提高血糖控制效果，具有高效、安全、較高地臨床應(yīng)用價(jià)值。

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