軍隊醫(yī)院護理備戰(zhàn)練兵培訓方案的構(gòu)建與實踐研究

樓燕鳳 王青兒 倪娟 徐敏 趙欣 陳珍珍 杜瑾

摘要：目的：構(gòu)建軍隊醫(yī)院護理備戰(zhàn)練兵培訓考核方案，并進行實踐研究。方法：采用目的抽樣法，于2021年2月-6月選取醫(yī)院47名40歲以下軍人和文職人員護士進行培訓，分別在培訓前后對護士的軍事護理知識、戰(zhàn)救技能、綜合救治能力、軍事體能素質(zhì)進行考核及統(tǒng)計學分析研究。結(jié)果：培訓后，護士的軍事護理知識、技能以及軍事體能素質(zhì)得到顯著提高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：軍隊醫(yī)院護理備戰(zhàn)練兵培訓考核方案有效提高了軍隊護士戰(zhàn)傷救護技能及軍事體能素質(zhì)，為軍隊護士護理備戰(zhàn)練兵培訓提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：軍隊醫(yī)院;護理備戰(zhàn)練兵;培訓方案;實踐研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

軍隊護理人員是軍隊衛(wèi)勤保障及救援的重要力量，尤其在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及完成各項軍事任務(wù)等方面，是一支重要的救護力量。在軍隊改革重塑的重要時期，急需培養(yǎng)適應(yīng)新形勢衛(wèi)勤保障和未來戰(zhàn)爭救護需要的高級護理人才。軍隊護理人員以中央軍委的開訓動員令和強軍思想為指導，聚焦備戰(zhàn)打仗的主題思想，組織開展護理備戰(zhàn)練兵培訓。以便更好適應(yīng)新軍事變革，全面提高軍隊護理人員護理實戰(zhàn)化訓練水平，增強衛(wèi)勤保障能力、建立平戰(zhàn)結(jié)合的軍隊護理人員培訓考核模式[1]。有研究顯示[2]，軍隊護士軍事體能素質(zhì)欠缺、野戰(zhàn)技能及專業(yè)急救能力不高、護理應(yīng)急能力不強等問題。本研究采用目的抽樣法，以信息化線上教學、線下實踐教學和情景教學為特征，組織開展全員普訓，精兵強訓，以期在多維、立體、全方位的現(xiàn)代戰(zhàn)爭中培養(yǎng)一批“實戰(zhàn)化”戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護能力的護理精英?，F(xiàn)報告如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，于2021年2月-6月選取本院47名40歲以下的軍人和軍隊文職人員護士為研究對象，納入標準： ①具有護士資格證書的人員; ②工作滿1年及以上; ③自愿參加本次培訓工作。年齡23～40歲，工作年限1～19年; 類別： 軍人護士13名，文職人員護士34名。職稱：副主任護師1名，主管護師40名，護師4名、護士2名。學歷： 碩士1名、本科43名、大專3名。排除標準： 懷孕、休假、外出培訓或執(zhí)行任務(wù)的護理人員。

1.2方法

1.2.1培訓教員和考官的設(shè)定 以護理部教育培訓專業(yè)委員會的備戰(zhàn)練兵組團隊成員為培訓教員和考官，包括教育培訓專業(yè)委員會主任委員、副主任委員及備戰(zhàn)練兵組組長、副組長、秘書和參加聯(lián)勤保障部隊備戰(zhàn)練兵比武獲獎的骨干成員，具備主管護師及以上職稱，有10年及以上工作經(jīng)驗，臨床教學經(jīng)驗豐富，致力于教育培訓工作，均具有豐富的戰(zhàn)傷救護經(jīng)驗及備戰(zhàn)練兵活動的組織培訓考核能力。

1.2.2標準化培訓方案的制定 通過查閱文獻和咨詢專家確立護理備戰(zhàn)練兵培訓方案，包括軍事體能、軍事護理知識、戰(zhàn)傷救護技能、綜合案情情境模擬、精兵強化訓練。軍事體能訓練貫穿培訓的全過程，時間為5個月;軍事護理知識學習為第一階段（2個月）;戰(zhàn)傷救護技能、綜合案情情境模擬為第二階段（2個月）;精兵強化訓練第三階段（1個月）。

1.2.2.1軍事體能訓練 軍事體能訓練包括熱身、肌肉拉伸和3000米跑步訓練。由備戰(zhàn)練兵組副組長建立微信體能訓練群，以每周1次及以上運動軟件截屏，微信群打卡方式進行自訓，由副組長進行體能訓練成績匯總并在微信群公示，督促訓練落實效果。

1.2.2.2軍事護理知識培訓 依據(jù)護理備戰(zhàn)練兵活動年度計劃，運用“軍職在線”APP在線學習、“率先服務(wù)”線上授課，及外請專家和全院戰(zhàn)創(chuàng)傷業(yè)務(wù)課授課等形式，學習戰(zhàn)創(chuàng)傷急救護理基本知識、特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護理、特殊武器傷護理、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)護理等相關(guān)理論知識。以線上打卡和線下監(jiān)督方式落實學習效果。

1.2.2.3戰(zhàn)傷救護技能、綜合案情情境模擬培訓 ①明確培訓內(nèi)容 戰(zhàn)創(chuàng)傷的基本救治技術(shù)止血、包扎、固定、搬運，顛簸狀態(tài)下的微光靜脈輸液，心肺復蘇，ALS便攜式呼吸機等項目。②錄制操作教學視頻 由參加聯(lián)勤保障部隊備戰(zhàn)練兵比武獲獎的骨干錄制標準化軍事戰(zhàn)救護理技術(shù)操作視頻15項，視頻錄制后經(jīng)教育培訓專業(yè)委員會及護理部審核后下發(fā)至微信訓練群自行學習。③培訓方式 每周組織2天下午，由比武訓練精兵集中指導培訓，做到學員有疑問及時提出，教員發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，現(xiàn)場演示解決問題，提高訓練效果。日常自行組隊打卡練習。④綜合案情情境模擬培訓 培訓團隊進行案例設(shè)計，案例設(shè)計完成后由相關(guān)專業(yè)學組組長審核，審核確定案例后將案例下發(fā)進行培訓，內(nèi)容包括傷員傷情的評估判斷，涉及止血、包扎、固定等多項戰(zhàn)救技能操作，在急救中體現(xiàn)救治的順序、人文關(guān)懷等綜合急救技術(shù)。

1.2.2.4考核評價遴選精兵強化訓練 經(jīng)過培訓第一、第二階段后，根據(jù)考核成績遴選10名精兵進行院級封閉式強化訓練，每日訓練12小時，軍事體能訓練3小時，自行訓練1小時，外請體能訓練專家指導性訓練2小時，包括熱身、關(guān)節(jié)肌肉拉伸、肌力對抗、腹部肌肉力量加強訓練;戰(zhàn)救技能訓練9小時，開啟“5+2、白加黑模式”，戰(zhàn)救技能自行訓練7小時，一日訓練補差2小時，每日自己找時間背誦戰(zhàn)救理論知識。

1.2.3考核

1.2.3.1軍事理論和體能考試 ①理論考試采用“率先服務(wù)”APP線上考核，題庫內(nèi)容由備戰(zhàn)練兵組根據(jù)培訓內(nèi)容出題，題型包括單選題、案例分析題、多選題，比例為70%、20%、10%。理論總分100分，考試時長為50分鐘，由考官在培訓前后分別對訓練隊員進行考核。②軍事體能分別在培訓前和第一、二階段和精兵強化訓練后進行考核，以考核項目為3000米跑步，考試成績以計時作為分數(shù)。

1.2.3.2戰(zhàn)傷救護技能、綜合案情情境模擬考核 戰(zhàn)傷救護技能考核以綜合案例進行考核，涉及止血、包扎、固定中的每項操作涉及一個部位，根據(jù)病情進行不同部位的操作考核，每項操作100分。包括傷情評估能力、病情觀察能力、急救反應(yīng)能力、綜合救護能力等指標的進行評估，分為優(yōu)秀、良好、一般、欠佳、差5個層次等級。心肺復蘇、顛簸狀態(tài)下微光靜脈輸液、ALS便攜式呼吸機進行單項考核，每項操作分數(shù)為100分。

1.2.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行分析，所有計量資料均用±s表示，培訓前后比較用配對t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示。當P<0.05或P<0.01表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1戰(zhàn)傷救護理論知識和軍事體能考核 分別在培訓前后對47名護士戰(zhàn)傷救護理論進行考核，成績見表1;軍事體能3000米跑步成績分兩個階段進行考核，見表1。理論和體能考核成績經(jīng)過標準化培訓后均較培訓前有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.01） 。

2.2戰(zhàn)傷救護技能考核成績 47名護士戰(zhàn)傷救護技能培訓前后考核成績見表2。培訓后七項考核成績均優(yōu)于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01） 。

2.3綜合案情情境模擬考核 47名護士通過綜合案例考核，軍隊護士的綜合能力評價以優(yōu)秀和良好居多，綜合能力考核良好及以上的占比為95.2%（179/188），見表3。

2.4精兵強化訓練考核成績 10名訓練精兵各項戰(zhàn)救技能和軍事體能都得到顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）見表4。

3討論

3.1提高軍隊護士的軍事理論知識水平 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用軍隊醫(yī)院備戰(zhàn)練兵培訓考核前后軍事理論成績分別為（81.60±5.18）分、（91.02±3.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明護士的理論成績得到顯著提升。趙倩等[3]研究顯示，新形勢下軍隊醫(yī)院護士戰(zhàn)傷救護培訓非常重要，尤其是低學歷者、護齡短者以及文職護士是培訓的重點對象。王紅等[4]研究結(jié)果顯示，軍隊護理人員相關(guān)軍事課程學習欠缺，主要以學習急救護理知識為主，而野戰(zhàn)內(nèi)、外科學及武器救治學習相對較少。本研究運用“軍職在線”APP在線學習、“率先服務(wù)”線上授課，及外請專家和全院戰(zhàn)創(chuàng)傷業(yè)務(wù)課授課等形式，優(yōu)化培訓模式，改革教學方式，運用現(xiàn)代化信息技術(shù)，增強護士的學習興趣和效果。而信息化方式的學習讓護士充分利用空閑時間來進行學習[5]。尤其是特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護理、特殊武器傷護理、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)護理等相關(guān)理論知識的學習，對于軍隊護士了解高新技術(shù)戰(zhàn)爭中的復雜傷情以及戰(zhàn)傷救護至關(guān)重要。本研究運用“率先服務(wù)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過題庫進行學習，收集錯題集，針對錯題反復練習，加強學習成效。周宏宇等[6]研究指出，對于運用信息化手段有效提高了戰(zhàn)救保障能力。

3.2顯著增強軍隊護士的體能素質(zhì)水平 在未來戰(zhàn)爭和突發(fā)災難事件中，護理人員作為衛(wèi)勤保障的重要組成部分，其軍事體能素質(zhì)和水平直接制約著衛(wèi)勤保障能力的發(fā)揮[7]。潘曉琳[8]研究指出，文職護士由社會招聘加入軍隊醫(yī)院護理隊伍中，護理教育以護理基礎(chǔ)理論知識和護理技能為主，戰(zhàn)備觀念教育和軍事訓練沒有得到正規(guī)訓練，因此軍事體能素質(zhì)較為薄弱。本組隊員文職人員占72%，本研究通過訓練動員，信息化監(jiān)督訓練，階段性組織考核的方式，增加隊員訓練的主觀能動性，且訓練方式靈活多樣，隊員互相比學趕幫超，微信群交流3000米跑步的心得和體會，大家量力而行，防止訓練中的肌肉拉傷。調(diào)查結(jié)果（表1）中顯示，訓練后成員3000米跑步成績?yōu)椋?8.24±2.05）分，明顯高于訓練前的（19.96±2.72）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。因此系統(tǒng)有序、有組織性和計劃性的訓練培訓方式對于提高軍隊護士體能素質(zhì)起著積極有效的作用。

3.3有效加強軍隊護士的戰(zhàn)傷救護技能、綜合案情搶救技能 本研究結(jié)果顯示，培訓考核前后各項戰(zhàn)救技能成績明顯提高，軍隊護士的綜合能力考核良好及以上的占比為95.2%（179/188），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明護士的戰(zhàn)救技能得到顯著提升。

3.4精準訓練加強護理精兵的衛(wèi)勤保障能力 本組隊員通過第一、二階段的培訓考核后，遴選10名精兵進行封閉式強化訓練，在原有的訓練基礎(chǔ)上，加大了訓練力度和訓練時間，實施精準訓練。護理戰(zhàn)救技能每次訓練都給予考核成績，隊員互相指出問題找不足，參加第一屆聯(lián)勤保障部隊備戰(zhàn)練兵比武獲獎的精兵全程跟訓，尤其是體能訓練外請軍事體能訓練專家進行專業(yè)技術(shù)的指導，實行“科學組織，實戰(zhàn)訓練，連隊管理”模式。訓練中獎懲分明，樹立典型榜樣，激發(fā)護理精兵的訓練熱情，營造“學與練”的濃厚氛圍，切實提高衛(wèi)勤保障能力，以期打造出一支適應(yīng)新形勢現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的護理戰(zhàn)救精兵[13]。

4小結(jié)

本研究通過護理備戰(zhàn)練兵培訓方案的制定與實踐，提升了軍隊護理人員的軍事理論知識、體能素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護技能、綜合案情搶救技能，以及培養(yǎng)高質(zhì)量的戰(zhàn)救護理精兵具有重要的意義。有效提高實戰(zhàn)救治意識，不畏艱難，敢打勝仗的戰(zhàn)斗精神，尤其是為現(xiàn)代化戰(zhàn)爭培養(yǎng)一支聚焦練兵打仗的精兵隊伍。

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