黎錦靈

【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病患者體重增長對(duì)胎盤成熟及胎兒生長的影響。方法：選取我院2020年9月—2020年10月收治的妊娠糖尿病患者127例，根據(jù)患者體重增長程度分為三組，緩慢組患者體重指數(shù)增長<3kg/m2，正常組患者體重指數(shù)增長≥3kg/m2、≤5kg/m2，快速組患者體重指數(shù)增長>5kg/m2，比較三組患者在妊娠36～40w后的胎盤成熟度及分娩后胎兒生長情況。結(jié)果：緩慢組與正常組胎盤成熟度明顯高于快速組（P<0.05），緩慢組與正常組胎兒體重正常率明顯比快速組高（P<0.05），緩慢組及正常組的剖宮產(chǎn)率明顯低于快速組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者體重指數(shù)增長超過5kg/m2，會(huì)降低胎盤成熟度，加快胎兒生長，形成巨大兒。臨床應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，將其血糖維持在正常水平，控制其體重增長，增加母嬰安全度，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。惶ケP成熟；胎兒生長發(fā)育；體重增長；剖宮產(chǎn)率；控制血糖

Effect of weight gain on placental maturation and fetal growth in gestational diabetes mellitus

LI Jinling

Shawan peoples Hospital of Panyu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of weight gain on placental maturation and fetal growth in gestational diabetes mellitus. Methods：127 cases of gestational diabetes mellitus treated in our hospital from September 2020 to October 2020 were selected and divided into three groups according to the weight growth rate of patients. The body mass index of the slow group was < 3kg/m2，the body mass index of the normal group was ≥3kg/m2 and ≤5kg/m2，and the body mass index of the fast group was> 5kg/m2. The placental maturity and fetal growth after delivery were compared among the three groups after 36～40 weeks of pregnancy.Results： The placental maturity in the slow group and the normal group was significantly higher than that in the fast group（P<0.05），the normal rate of fetal weight in the slow group and the normal group was significantly higher than that in the fast group（P<0.05），and the cesarean section rate in the slow group and the normal group was significantly lower than that in the fast group（P<0.05）.Conclusion：Gestational diabetes mellitus patients with body mass index increase over 5kg/m2，which will reduce the degree of placental maturity， accelerate fetal growth， and form macrosomia.Clinical treatment of gestational diabetes mellitus patients will maintain their blood sugar at normal level，control their weight gain，increase maternal and infant safety，and reduce the cesarean section rate.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Placental maturation； Fetal growth and development； Weight gain； Cesarean section rate； Blood glucose control

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的代謝性疾病，因妊娠期間，患者雌激素、孕激素等水平發(fā)生明顯變化，使其機(jī)體胰島素分泌紊亂，最終形成分泌受限，導(dǎo)致其血糖水平升高[1]。該疾病屬于妊娠期高危疾病，血糖升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，對(duì)胎盤成熟及胎兒生長發(fā)育有極大不利影響，最直接的影響是導(dǎo)致胎盤成熟緩慢，加快胎兒生長發(fā)育，形成巨大兒，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，對(duì)其分娩造成難產(chǎn)等不良結(jié)局[2]。另外妊娠期糖尿病體重增長過快，血糖水平控制不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者分娩時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，分娩后的新生兒也容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致母嬰生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。臨床需對(duì)妊娠期糖尿病高度重視，產(chǎn)檢期間嚴(yán)格記錄患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，叮囑患者控制體重及血糖水平，以降低其生產(chǎn)時(shí)的剖宮產(chǎn)率，提高分娩期母嬰安全性。本文將進(jìn)一步研究妊娠期糖尿病患者體重增長對(duì)胎盤成熟及胎兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年9月—2020年10月收治的127例妊娠糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，患者懷孕周齡均為36～40w內(nèi)，根據(jù)患者體重指數(shù)增長情況，分為三組，緩慢組（n=39）：體重指數(shù)增長<3kg/m2，正常組（n=53）：3kg/m2≤體重指數(shù)增長≤5kg/m2，快速組（n=35）：體重指數(shù)增長>5kg/m2?；颊吣挲g18～31歲，平均年齡（25.14±2.56）歲，三組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為妊娠糖尿病[4]；②孕婦年齡為18歲及以上，單胎妊娠、胎兒生長情況正常；③孕前體重指數(shù)處于正常范圍；④均在我院門診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，臨床資料完整，妊娠期體重記錄完整；⑤患者及家屬對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓等其他妊娠期并發(fā)癥；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③生殖道畸形，新生兒有其他嚴(yán)重先天疾病。

1.2 方法

1.2.1 通過超聲檢查評(píng)定胎盤成熟度，0級(jí)：絨毛膜板清晰、平整且光滑；實(shí)質(zhì)回聲均勻；基底膜無法分辨，胎盤處于剛開始發(fā)育階段。1級(jí)：絨毛膜板可輕微起伏；胎盤實(shí)質(zhì)可見散在的強(qiáng)回聲，基底膜回聲低甚至無回聲；胎盤逐漸成熟。2級(jí)：絨毛膜板可見切跡，逐漸伸入胎盤實(shí)質(zhì)與基底膜之間；實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；基地膜出現(xiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)，呈線狀排列，胎盤基本成熟。3級(jí)：絨毛膜板切跡深達(dá)基底膜；實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)回聲，伴聲影；基底膜強(qiáng)回聲變粗糙，亦伴聲影。胎盤亦完全成熟，并開始老化。

1.2.2 胎兒生長情況：胎兒出生時(shí)體重量<2.5kg，屬于低體重兒；胎兒出生時(shí)體重量≥2.5kg、≤3.99kg，屬于正常體重胎兒；胎兒出生時(shí)體重量>3.99kg，屬于巨大兒。

1.2.3 對(duì)產(chǎn)后患者生產(chǎn)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄其剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組患者胎盤成熟度，通過超聲檢查進(jìn)行評(píng)定，總共4個(gè)級(jí)別，級(jí)別與胎盤成熟度成正比。（2）觀察三組胎兒異常生長情況，分別是低體重兒、正常體重胎兒、巨大兒的發(fā)生率及三組胎兒的平均體重（kg）。（3）觀察三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，將順產(chǎn)產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者妊娠32周后胎盤成熟度

緩慢組與正常組胎盤成熟度明顯高于快速組（P<0.05），見表1。

2.2 比較三組胎兒生長情況

緩慢組與正常組胎兒體重正常率明顯比快速組高（P<0.05），見表2。

2.3 比較三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

緩慢組及正常組的剖宮產(chǎn)率明顯低于快速組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病對(duì)于患者及胎兒都有很大風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究對(duì)此十分重視。胎兒主要的能量來源是通過胎盤從母體獲得葡萄糖，隨著妊娠進(jìn)展，胎兒對(duì)葡萄糖的需求量增加，而孕婦自身腎小球?qū)ζ咸烟窃傥章视邢蓿瑢?dǎo)致機(jī)體增加排糖量，空腹時(shí)孕婦比非孕婦清除葡萄糖能力增強(qiáng)，孕婦空腹血糖較低，長期如此容易發(fā)生低血糖[5-6]。而到了妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)雌激素、孕酮及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使胰島素敏感性下降，機(jī)體為了維持機(jī)體糖代謝水平正常，而增加胰島素需求量，而部分孕婦胰島素分泌受限，最終導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病[7-8]。

妊娠期母體體重增長量是胎兒發(fā)育的重要指標(biāo)，避免因孕婦長期體重增長過快導(dǎo)致分娩出巨大兒等不良分娩結(jié)局，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦體重增長速度進(jìn)行干預(yù)，使其妊娠期的體重增長適宜。產(chǎn)檢中，對(duì)妊娠期糖尿病患者胎盤成熟情況做詳細(xì)的記錄，了解患者體重增長，對(duì)胎盤成熟的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，機(jī)體在妊娠期血容量會(huì)逐漸增加，心臟、肝臟及腎臟等重要臟器的代謝也隨之增加，血糖升高會(huì)對(duì)孕激素和雌激素的分泌以及釋放造成影響，進(jìn)而對(duì)胎盤成熟及胎兒生長發(fā)育形成影響，孕婦體重不加控制的快速增長，可導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使血糖水平進(jìn)一步紊亂，控制孕婦體重，是控制其血糖的關(guān)鍵所在[10]。

本研究顯示，緩慢組和正常組的胎盤成熟度明顯高于快速組（P<0.05），緩慢組和正常組胎兒生長情況明顯比快速組優(yōu)（P<0.05），緩慢組及正常組的剖宮產(chǎn)率明顯低于快速組（P<0.05），說明體重指數(shù)增長的越小，隨孕周增加，胎盤成熟度越高，越有利于胎兒生長發(fā)育。妊娠期糖尿病的患者控制體重非常重要，有效控制體重指數(shù)增長，降低剖宮產(chǎn)率，控制血糖水平，降低生產(chǎn)的不良結(jié)局，對(duì)患者和新生兒的生長發(fā)育都非常重要，因此，有效控制孕婦的體重及血糖，對(duì)于母嬰安全非常重要。

本研究還存在一些不足之處，因醫(yī)院收治妊娠期糖尿病患者數(shù)量所限，本次研究選取的樣本量相對(duì)較小，而且因患者受所在地區(qū)氣候、飲食及生活習(xí)慣等影響，在選取樣本時(shí)，可能存在一定偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本納入的地區(qū)范圍，將更多符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者邀請到研究中，從而獲得更加全面的結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)該類患者的年齡或孕周等進(jìn)行分組，了解不同年齡、不同孕周的妊娠期糖尿病患者，體重增長對(duì)胎盤成熟度和胎兒生長發(fā)育的影響。另外，本研究也未根據(jù)患者入院時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分組探究，后期可進(jìn)行相對(duì)全面的分組，分析妊娠期糖尿病患者體重增長對(duì)胎兒生長發(fā)育及新生兒并發(fā)癥、患者并發(fā)癥、胎盤成熟度的影響，做更深入、更全面的探究。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者體重增長過快，會(huì)降低胎盤的成熟度，加快胎兒生長發(fā)育速度，導(dǎo)致巨大兒的不良結(jié)局，臨床要對(duì)該類患者進(jìn)行控制體重，維持血糖水平，增加臨床母嬰安全性。

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