生化檢驗(yàn)中樣本溶血對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響

王艷榮

摘要：目的? 分析生化檢驗(yàn)中樣本溶血對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響。方法? 選取2018年1月～12月我院進(jìn)行體檢的317名健康人群的血液樣本作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組160名和對(duì)照組157名。對(duì)照組采取常規(guī)存放標(biāo)本，觀察組采取人工溶血處理，比較兩組高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）。結(jié)果? 兩組HDL、TG、ALB指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組TP、LDH、CK-MB、CK、AST、TBIL、DBIL分別為（58.95±6.87）g/L、（395.56±11.69）U/L、（84.69±6.84）U/L、（175.69±6.97）IU/L、（84.51±3.69）U/L、（14.23±1.21）μmol/L、（4.21±0.84）μmol/L，優(yōu)于對(duì)照組的（86.64±5.96）g/L、（172.66±10.36）U/L、（6.88±0.78）U/L、（124.46±6.32）IU/L、（70.36±2.36）U/L、（9.71±2.12）μmol/L、（10.58±2.54）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 標(biāo)本在出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響其準(zhǔn)確度，提高檢查人員對(duì)標(biāo)本的重視程度，才能有效的保證生化檢測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn);溶血;檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

中圖分類號(hào)：R446.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0173-02

Abstract：Objective? To analyze the effect of sample hemolysis on the accuracy of the test.Methods Blood samples from 317 healthy people who underwent physical examination in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into observation group 160 and control group 157. The control group was routinely stored， and the observation group was treated with artificial hemolysis. The two groups were compared with high-density lipoprotein （HDL）， triglyceride （TG）， total protein （TP）， albumin （ALB）， and lactate dehydrogenase （LDH）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， creatine kinase （CK）， aspartate aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， lactate Hydrogenase （LDH）.Results? There were no significant differences in HDL， TG， ALB between the two groups （P>0.05）. The observation group TP， LDH， CK-MB， CK， AST， TBIL， DBIL were （58.95±6.87） g/L， （395.56±11.69） U/L， （84.69±6.84） U/L， （175.69±6.97） IU/L， （84.51±3.69） U/L， （14.23±1.21） μmol/L， （4.21±0.84） μmol/L， superior to the control group （86.64±5.96） g/L， （172.66 ±10.36） U/L， （6.88±0.78） U/L， （124.46±6.32） IU/L， （70.36±2.36） U/L， （9.71±2.12） μmol/L， （10.58±2.54） μmol/ L， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? After the hemolysis phenomenon occurs， the specimen will lead to deviation of biochemical test results， affecting its accuracy， and improving the attention of the inspectors to the specimens， in order to effectively ensure the biochemical test results are true and reliable.

Key words：Biochemical test;Hemolysis;Test accuracy

血液檢測(cè)是臨床工作中的重要檢查工作，多數(shù)的疾病需要通過(guò)血液檢查來(lái)進(jìn)行病情診斷，若想要保證血液檢查結(jié)果的真實(shí)可靠，就需要保證血液樣本的質(zhì)量[1]。在采集血液樣本時(shí)常常因?yàn)橐恍┰驅(qū)е卵簶颖境霈F(xiàn)溶血，從而導(dǎo)致檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性不高[2]。溶血通常和低滲溶液、震蕩、保存溫度不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)[3]，臨床上如何降低血液樣本的溶血性具有重要意義。本文通過(guò)收集2018年1月～12月我院健康體檢人員的血液標(biāo)本進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～12月佳木斯市中醫(yī)院進(jìn)行體檢的317名健康人群的血液樣本作為研究對(duì)象，女性的血液采集均發(fā)生在月經(jīng)期，且所有研究對(duì)象知曉本次研究并簽署知情同意書，排除中途放棄參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組157例和對(duì)照組160例。對(duì)照組男性88例，女性72例;年齡20～60歲，平均年齡（45.68±7.21）歲。觀察組男性75例，女性82例;年齡20～59歲，平均年齡（45.15±6.87）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 兩組研究對(duì)象均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取真空管進(jìn)行靜脈血抽取4 ml。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的存放標(biāo)本方式;觀察組采取人工溶血處理。人工溶血過(guò)程：將標(biāo)本存放在-40℃環(huán)境下，以4000 r/min離心5 min，最后進(jìn)行血清檢查。所有檢查都由同一組醫(yī)生進(jìn)行檢查操作，將檢查誤差將到最低。檢查的指標(biāo)包括：高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組HDL、TG、ALB指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組TP、LDH、CK-MB、CK、AST、TBIL、DBIL優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

血液樣本在臨床檢查中出現(xiàn)溶血，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的誤差，造成病例診斷時(shí)出現(xiàn)誤判或錯(cuò)判[4]。通常情況下，非糖還原物、有機(jī)磷酸酯等存在于紅細(xì)胞中，高密度脂蛋白、K+存在于血液紅細(xì)胞內(nèi)，在血液樣本出現(xiàn)溶血后，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，造成物質(zhì)釋放，與血清混合，導(dǎo)致了血清中的含量升高。一旦在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)溶血，造成醫(yī)師對(duì)疾病的診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院的形象帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。

在臨床中溶血的發(fā)生通?？梢詺w為體外溶血和體內(nèi)溶血兩類。體外溶血就是在標(biāo)本采集過(guò)程、運(yùn)輸過(guò)程、保存過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致標(biāo)本受到破壞;體內(nèi)溶血就是提供血液的人員在近期服用過(guò)藥物，或者自身有疾病，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂，從而出現(xiàn)血液標(biāo)本不準(zhǔn)確[6]。血液的生化檢測(cè)是對(duì)受檢查人員身體是否健康的重要指標(biāo)，具有非常高的臨床價(jià)值。血液檢查中一旦出現(xiàn)溶血現(xiàn)象將會(huì)對(duì)多種指標(biāo)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。通常臨床血液檢查中導(dǎo)致血液出現(xiàn)溶血的原因：①對(duì)抽血針頭進(jìn)行酒精消毒后，酒精未干進(jìn)行抽血;②抽血速度快;③抽血遇到阻礙;④采集血量較少;⑤在運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的震蕩;⑥試管質(zhì)量不合格。

本研究結(jié)果顯示，兩組HDL、TG、ALB指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組TP、LDH、CK-MB、CK、AST、TBIL、DBIL優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明TP、LDH、CK-MB、CK、AST、TBIL、DBIL指標(biāo)在血液樣本溶血后與未溶血比較存在明顯差異，表明血液樣本在溶血后，檢查指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)患者的身體癥狀進(jìn)行分析。臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視血液樣本溶血情況，因此為了降低溶血現(xiàn)象，采血時(shí)應(yīng)當(dāng)做好消毒工作，保持皮膚干燥后再入針，避免盲目入針;對(duì)于抽血器皿要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒以及對(duì)質(zhì)量的控制;對(duì)標(biāo)本搖晃要均勻、平緩，防止劇烈震蕩，在運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中要將血液標(biāo)本放置在適合的溫度下，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)盡量在2 h內(nèi)檢查完畢[7]。對(duì)于檢驗(yàn)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，重點(diǎn)培訓(xùn)操作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到操作不當(dāng)會(huì)給檢查結(jié)果帶來(lái)的影響，不斷的規(guī)范操作流程，從根本上降低和減少溶血的發(fā)生。檢驗(yàn)人員必須按照相關(guān)的操作規(guī)范檢驗(yàn)每一個(gè)流程，避免人為因素造成標(biāo)本溶血，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)溶血的標(biāo)本要盡快丟棄，同時(shí)對(duì)患者重新采集血液標(biāo)本，最大限度的避免外界因素對(duì)標(biāo)本治療帶來(lái)的影響，設(shè)置好空白樣本。當(dāng)出現(xiàn)輕度溶血后可根據(jù)血清濃度Hb校對(duì)，但出現(xiàn)重度溶血?jiǎng)t意義不大。

綜上所述，標(biāo)本在出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響其準(zhǔn)確度，提高檢查人員對(duì)標(biāo)本的重視程度，才能有效的保證生化檢測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-3-14;修回日期：2019-3-29

編輯/杜帆