楊淑麗　蔡小紅　陳馮梅　孫妍珺　許曉敏

摘 要 臨床實踐技能作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以培養(yǎng)實用型和技能型醫(yī)學(xué)人才為主要目的，是臨床實踐教學(xué)改革的重點和難點，在高職高專醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實踐技能的培養(yǎng)，立足于高職高專醫(yī)學(xué)教育的特點，通過完善課程體系，改革教學(xué)方法、構(gòu)建教學(xué)評價體系、提升師資隊伍、依托技能大賽等措施，探尋符合高職高專醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求，初步形成科學(xué)合理的臨床實踐技能教學(xué)體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐操作能力，切實提高學(xué)生實踐能力和臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會適應(yīng)力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)合格技能型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞 高職高專 臨床醫(yī)學(xué) 臨床實踐 技能 教學(xué)模式 人才培養(yǎng)

中圖分類號：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.023

Discussion and Practice on Clinical Skill Teaching Mode of

Clinical Specialty in Higher Vocational College

YANG Shuli， CAI Xiaohong， CHEN Fengmei， SUN Yanjun， XU Xiaomin

（Clinical Medical School of Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiansu 215009）

Abstract As a practical subject of clinical medicine， clinical practice skills， with the main purpose of training practical and skilled medical talents， is the focus and difficulty of clinical practice teaching reform， and plays a key role in the training of medical talents in higher vocational colleges. In order to further strengthen the training of clinical practice skills， based on the characteristics of medical education in higher vocational colleges， by improving the curriculum system， reforming teaching methods， building teaching evaluation system， improving the teaching staff， relying on skills competition and other measures， we will explore the requirements of medical personnel training in higher vocational colleges， initially form a scientific and reasonable teaching system of clinical practice skills， and cultivate medical students Practice the ability of operation， improve the practical ability of students and the quality of clinical practice teaching， enhance the social adaptability of medical students， and train qualified skilled medical talents for basic medical and health units.

Keywords higher vocational college; clinical medicine; clinical practice; skills; teaching mode; talent training

隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐技能要求越來越高，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是基層臨床實用型人才培養(yǎng)的重要途徑之一，為了適應(yīng)新形勢下對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求及滿足基層群眾對醫(yī)療日益增長的需要，培養(yǎng)一批“下得去、用得上”的基層衛(wèi)生人才，使得學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作崗位的要求，[1]這就要求我們在醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)和提升學(xué)生的臨床實踐能力，探尋科學(xué)合理的臨床實踐技能教學(xué)管理模式、思路和措施。我們在借鑒其他醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，并立足于高職高專臨床醫(yī)學(xué)教育的特點和目前實際情況，[2-4]尋求科學(xué)合理的臨床技能教學(xué)模式、思路和措施，初步形成符合我校實際的臨床技能實踐教學(xué)模式。

1 修訂培養(yǎng)方案，完善課程體系

臨床實踐技能是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐所必需具備的各種技能，該課程是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論教學(xué)的延續(xù)和完善，用前期所學(xué)理論知識指導(dǎo)臨床實踐活動，突出實踐教學(xué)的重要性，以滿足臨床醫(yī)療崗位工作的需求。[5]

我們根據(jù)當(dāng)前基層醫(yī)療的實際發(fā)展?fàn)顩r，并結(jié)合國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，吸收其他有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點，多次組織專家反復(fù)論證修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系。單獨開設(shè)了臨床技能實踐課程，設(shè)有獨立的學(xué)分、教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)，以及獨立的教學(xué)管理模式，形成了實踐與專業(yè)理論教學(xué)相互協(xié)調(diào)、相互滲透、相互促進(jìn)的課程體系。在教學(xué)過程中，不僅注重基礎(chǔ)理論知識，又加強(qiáng)實踐課程培訓(xùn)，故有針對性地增加臨床實訓(xùn)課教學(xué)課時，確保理論與實驗課時維持在 1∶2左右，充分保證臨床實踐教學(xué)時間。課程學(xué)時由原來28學(xué)時增加到64學(xué)時，并分階段開設(shè)，由原來的一學(xué)期增至二學(xué)期學(xué)習(xí)，提前至二年級開始，并貫穿于整個二年級。

2 整合教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法

根據(jù)高職醫(yī)學(xué)生特點，以培養(yǎng)創(chuàng)新意識的應(yīng)用型基層衛(wèi)生人才為目標(biāo)，注重實用性和針對性。結(jié)合基層常見病、多發(fā)病的實際情況，對課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和補(bǔ)充，從而更加合理挑選實踐內(nèi)容，對脫離基層需求實驗內(nèi)容給以不太程度刪減，適當(dāng)增加基層實用技能性操作項目。在基層社區(qū)中，相對缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)學(xué)生對基層常用醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)的訓(xùn)練，例如心肺檢查、胸穿、腹穿、清創(chuàng)換藥和心肺復(fù)蘇等。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生的實際情況，按照課程體系要求，在教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系與銜接的基礎(chǔ)上，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，由原來以操作技能為主擴(kuò)展到病例書寫、體格檢查和基本技能操作等，從多方面對學(xué)生進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，以更好適應(yīng)基層衛(wèi)生工作崗位的需求和助理醫(yī)師實踐技能的考核，以便學(xué)生畢業(yè)后較快適應(yīng)臨床。

教學(xué)方法上，我們充分利用學(xué)校臨床技能中心，對學(xué)生全天開放，運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，在教學(xué)中大量開展臨床技能模擬教學(xué)課程。采用高仿真模型進(jìn)行教學(xué)，從而代替以往單一的理論講解，使教學(xué)更貼近于臨床;利用多種臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型、模擬手術(shù)、多媒體技術(shù)、動物手術(shù)等多種手段對學(xué)生進(jìn)行循序漸進(jìn)的培訓(xùn)，長期利用標(biāo)準(zhǔn)化病人開展臨床技能教學(xué)，并堅持使用 Sim Man模擬人病例，培養(yǎng)學(xué)生對臨床疾病綜合處理能力以及團(tuán)隊協(xié)作精神。例如學(xué)生扮演不同角色，通過模擬情景訓(xùn)練，并對扮演的角色進(jìn)行歸納總結(jié)，尋找問題和不足，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，教師做好引導(dǎo)作用。訓(xùn)練期間穿插學(xué)生到附屬醫(yī)院見習(xí)，將臨床技能中心的模擬教學(xué)與醫(yī)院病人結(jié)合起來，完成模擬實踐教學(xué)到床旁教學(xué)過渡，進(jìn)一步全面培訓(xùn)學(xué)生的實踐基本技能并提高臨床思維訓(xùn)練能力。

3 構(gòu)建客觀評價體系，提升教學(xué)質(zhì)量

臨床實踐技能作為一門必修課程，考其核包括理論知識考核和臨床技能操作考核，通過分階段進(jìn)行考核，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試接軌，發(fā)揮考核杠桿作用。按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱要求，制定系統(tǒng)而完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，在課程結(jié)束，實習(xí)前和畢業(yè)前不同階段舉行，考核內(nèi)容為三站式考核，其中包括病史采集和病例分析、體格檢查和基本技能操作和輔助檢查結(jié)果的判斷。每一部分考核學(xué)生考前隨機(jī)抽簽進(jìn)行，對于考核成績不合格者，再次組織進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)，直到考核合格。

采取實習(xí)前的考核，學(xué)生復(fù)習(xí)前期知識、提早熟悉臨床各項基本操作，很快適應(yīng)臨床階段學(xué)習(xí)，并受到臨床帶教老師贊揚，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性。同時嚴(yán)把畢業(yè)考核關(guān)，加大臨床技能考核在畢業(yè)考試中的比重，充分發(fā)揮考試的杠桿作用，積極引導(dǎo)學(xué)生參與臨床實踐技能課程培養(yǎng)。學(xué)生實習(xí)結(jié)束后返校再次接受技能訓(xùn)練，并參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的操作方法，模擬客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），考核不合格不予畢業(yè)，這樣可以提高學(xué)生對臨床技能學(xué)習(xí)的重視，并讓學(xué)生盡早熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的流程，取得了較好的效果。

客觀考核評價體系的建立，提高了學(xué)生對臨床技能課程學(xué)習(xí)的目的、態(tài)度和方法，對人才質(zhì)量的提高起到了推動作用，并檢驗臨床技能教學(xué)質(zhì)量，為進(jìn)一步深化課程教學(xué)提供保障。

4 強(qiáng)化實踐教學(xué)隊伍，提高教學(xué)水平

專業(yè)化、高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍，是臨床實踐技能教學(xué)的內(nèi)在需求和關(guān)鍵所在。結(jié)合高職醫(yī)學(xué)院校及我院自身特點，從三甲醫(yī)院引進(jìn)高品質(zhì)人才，醫(yī)學(xué)院校招聘優(yōu)秀畢業(yè)生，優(yōu)化專業(yè)教師隊伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)活力，提高教師隊伍整體素質(zhì)，為學(xué)生臨床技能培訓(xùn)提供有力的保障。通過青年教師系統(tǒng)化培養(yǎng)、實驗技術(shù)人員技能更新，并借助多媒體和網(wǎng)絡(luò)等多種教學(xué)平臺形式，提升教師的綜合實踐能力。另外，定期舉行臨床教師教學(xué)技能培訓(xùn)，鼓勵和支持臨床老師開展各種講座、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)研討會，為教師創(chuàng)造更多的各種臨床教學(xué)研討會的機(jī)會，借鑒他人的優(yōu)秀的臨床教學(xué)經(jīng)驗，不斷提高自身的教學(xué)和業(yè)務(wù)能力。除此之外，對臨床一線教師要求定期到醫(yī)院輪崗學(xué)習(xí)，及時了解臨床新知識和積累經(jīng)驗，以及學(xué)校和醫(yī)院經(jīng)驗交流，相互學(xué)習(xí)，優(yōu)化教學(xué)資源，以更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

5 依托臨床技能大賽，提升實踐教學(xué)

臨床技能大賽為教師和學(xué)生提供新的學(xué)習(xí)平臺和機(jī)會，革新教學(xué)理念，加強(qiáng)教學(xué)過程監(jiān)督。[6-8]為更好依托技能大賽平臺，我們?yōu)榱酥贫ㄓ行У挠?xùn)練方法，不同專業(yè)的臨床教師對各項操作的內(nèi)容、方法進(jìn)行集體備課，仔細(xì)討論、斟酌，使理論知識和技能操作統(tǒng)一、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并將多種教學(xué)方法引入到臨床技能訓(xùn)練中，不僅提高教師的教學(xué)能力和水平，而且推動臨床技能教學(xué)的改革與創(chuàng)新。學(xué)院通過舉辦校內(nèi)臨床技能競賽，及早發(fā)現(xiàn)人才并納入訓(xùn)練體系，避免訓(xùn)練時間短。學(xué)生以臨床技能大賽為切入點，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，同時將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入到訓(xùn)練中，提高訓(xùn)練效果。競賽過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)薄弱部分，及時找出差距和不足進(jìn)行針對性提高，雖然只有少部分學(xué)生參加比賽，但可以鼓勵大多數(shù)學(xué)生積極參加并在比賽過程中提升自己，對參賽和獲獎學(xué)生給與獎學(xué)金鼓勵，提高參賽積極性。另外，通過臨床技能大賽讓學(xué)生認(rèn)識到規(guī)范、熟練的臨床技能的重要性，明確理論與實踐技能同等重要。學(xué)生可提前了解到自己的專業(yè)需求，對以后從事的崗位有進(jìn)一步了解和認(rèn)知，更好適應(yīng)未來基層醫(yī)生的崗位需求。

高職高專臨床醫(yī)學(xué)教育以三年制為主，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短，理論學(xué)習(xí)時間大于實踐教學(xué)，學(xué)生對實踐課程認(rèn)識欠佳，而臨床實踐技能是評價臨床教學(xué)的核心指標(biāo)和醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，[9-10]因此，我們要充分認(rèn)識到新形勢下對基層衛(wèi)生人才的新要求，加強(qiáng)對高職醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能培養(yǎng)。從教學(xué)內(nèi)容、方法、考核機(jī)制等多方面不斷探索培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生實踐技能的新思路，把臨床實踐技能的培養(yǎng)落實到的每個階段，引導(dǎo)學(xué)生積極自己主動參與，同時將人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等內(nèi)容納入訓(xùn)練過程，注重醫(yī)學(xué)生理論、技能、思維、人文等發(fā)展，使得實踐技能和執(zhí)業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展，真正成為一名合格的基層臨床一線工作者。

基金項目：江蘇省蘇州市教育局蘇州高職高專院校第二批優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊“臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教學(xué)團(tuán)隊”

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下社區(qū)型智慧養(yǎng)老服務(wù)體系研究（2019SJA1393）

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