周萍萍 鄧爽 祝亞平

摘? 要：“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的導(dǎo)論型課程，文章分析了目前的教學(xué)現(xiàn)狀、VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格、PBL和CBL教學(xué)法，從教師集體備課、教學(xué)組織與實(shí)施、三種教學(xué)方法結(jié)合的必要性、教學(xué)效果的分析與體會(huì)中提出教學(xué)改革的方法，探討了VARK學(xué)習(xí)模式下，PBL和CBL的結(jié)合在“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”教學(xué)中的應(yīng)用。結(jié)果表明，這種教學(xué)方式能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地提高課堂教學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞：VARK學(xué)習(xí)傾向;問題教學(xué)法;案例教學(xué)法;康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

中圖分類號(hào)：R494? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2022）23-0095-04

康復(fù)醫(yī)學(xué)是二十世紀(jì)八十年代引入中國(guó)的一個(gè)新學(xué)科?！翱祻?fù)醫(yī)學(xué)概論”是為康復(fù)治療學(xué)本科一年級(jí)學(xué)生所開設(shè)的一門介紹性導(dǎo)論課程，其教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生掌握康復(fù)治療學(xué)的基礎(chǔ)理論及學(xué)科框架、使學(xué)生了解今后的工作方向、內(nèi)容和職業(yè)道德[1]。目前，這門課的教學(xué)主要采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，從學(xué)生調(diào)查反饋和課堂表現(xiàn)來看，系統(tǒng)的講述并沒有取得很好的教學(xué)效果。PBL與CBL相結(jié)合的模式已經(jīng)被教育界所接受并得到了廣泛的運(yùn)用，而VARK則是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)傾向進(jìn)行分析。因此，文章在VARK學(xué)習(xí)傾向分析的基礎(chǔ)上，對(duì)PBL和CBL的結(jié)合進(jìn)行了深入研究和探索。

一、“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”課程教學(xué)現(xiàn)狀

“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”的教學(xué)模式主要采用了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即“講授式”強(qiáng)調(diào)教學(xué)和學(xué)習(xí)的結(jié)合，教師在課堂上通過PPT向?qū)W生灌輸課本知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。由于大一新生尚不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，教師對(duì)學(xué)生的情況不夠掌握，沒有針對(duì)性地備課，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，對(duì)課本的理解不足，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，教學(xué)達(dá)不到預(yù)期效果。盡管近幾年在課堂上運(yùn)用了理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式，如翻轉(zhuǎn)課堂等。然而，在教學(xué)方式和教學(xué)理念上，卻沒有根本的變化，這在一定程度上制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)的積極性。

二、VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格、PBL、CBL教學(xué)介紹

（一）VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格

美國(guó)學(xué)者哈勃特·塞倫于1954年首次提出的“學(xué)習(xí)方式”，是指?jìng)€(gè)人在學(xué)習(xí)與處理資訊時(shí)所形成的習(xí)慣性學(xué)習(xí)模式與趨向[2]。學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格不同，學(xué)習(xí)風(fēng)格也會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)模式產(chǎn)生影響，通過對(duì)學(xué)習(xí)風(fēng)格的分析，可充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和傾向，為以學(xué)生為中心的針對(duì)性教學(xué)提供理論依據(jù)。VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查量表由NeiFleming于1998年創(chuàng)立，主要研究學(xué)習(xí)方法、教學(xué)方法以及對(duì)學(xué)生的信息處理傾向進(jìn)行分析，以了解其學(xué)習(xí)方式[2]。VARK是英文的首字母縮寫，Visual是視覺，Aural是聽覺，Read/write是讀寫，Kinesthetic是行為活動(dòng)。這種學(xué)習(xí)風(fēng)格將學(xué)生的學(xué)習(xí)分為四種不同的學(xué)習(xí)模式，每一種模式都基于不同的信息收集偏好感官。視覺學(xué)習(xí)者善于分析圖形、流程圖、圖像處理，以獲得更好的咨詢;聽覺型學(xué)習(xí)者處理信息的最佳方式是聽講座、小組討論、用錄音機(jī)回放學(xué)習(xí)過程;讀/寫學(xué)生喜歡看單詞、做筆記、反復(fù)閱讀、往往受益于文本研讀等;動(dòng)覺學(xué)習(xí)者傾向于通過實(shí)踐、角色扮演、辯論和模擬等過程來獲取信息[2]。如果學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與周圍的環(huán)境相適應(yīng)，可以明顯地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此，要正確認(rèn)識(shí)和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，才能使教學(xué)目標(biāo)得到最大程度的發(fā)揮。隨著教育科研的不斷深入，各種教育方式層出不窮。合作學(xué)習(xí)成為目前比較受歡迎的一種教學(xué)方式。根據(jù)VARK學(xué)習(xí)傾向問卷調(diào)查分析，可將不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生組合在一起，這種相互交流合作的組合結(jié)構(gòu)允許具有不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生討論他們所獲得的信息，并從彼此的角度理解知識(shí)。這種方法既可以輔助教師實(shí)現(xiàn)因材施教，又可以激發(fā)學(xué)生共同學(xué)習(xí)的熱情[3]。

（二）PBL教學(xué)法

PBL（Problem-based Learning）最早于1969年誕生于加拿大麥克馬斯特大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中，由Howard Barrows提出[4]。這種基于問題的學(xué)習(xí)源于一種理論，該理論認(rèn)為，為了有效地獲取知識(shí)，學(xué)生需要在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中對(duì)他們已經(jīng)知道的信息進(jìn)行重組，獲得新知識(shí)，然后對(duì)他們所學(xué)到的新信息進(jìn)行詳細(xì)闡述[5]，即先由教師提出問題，再讓學(xué)生分析，理解思考，小組討論等。PBL依賴于該理論的構(gòu)成要素，與其他“傳統(tǒng)”的教育方式不同，它鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用自主性的學(xué)習(xí)技能，對(duì)特定的問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上，搜集所需的資料，以達(dá)到解決問題的目的，目的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、批判性思考和合作學(xué)習(xí)的能力。

（三）CBL教學(xué)法

案例式教學(xué)（Case-based Learning，CBL）是美國(guó)哈佛商學(xué)院在十九世紀(jì)七十年代首次采用的一種教學(xué)方式，由學(xué)者Langdell首創(chuàng)，最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和法學(xué)專業(yè)教育中[6]。CBL二十世紀(jì)八十年代初引進(jìn)我國(guó)后，開始在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)高等院校中被普遍采用。CBL是一種學(xué)習(xí)形式，它包括一個(gè)臨床病例、一個(gè)需要解決的問題或疑問以及一套有衡量結(jié)果的學(xué)習(xí)目標(biāo)。CBL教學(xué)的核心理念是“以案例為基礎(chǔ)，以探究為方法，以學(xué)生為主體”的小組討論教學(xué)。

三、“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”課程結(jié)合應(yīng)用三種教學(xué)法的必要性

大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才已成為當(dāng)務(wù)之急[7]。康復(fù)醫(yī)學(xué)概論是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生進(jìn)入康復(fù)學(xué)科的第一門專業(yè)必修課，既要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又要提高學(xué)生對(duì)本學(xué)科的認(rèn)同感，也要加強(qiáng)學(xué)生的自主性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)無法適應(yīng)教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。為此，醫(yī)學(xué)院校積極引入VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格分析、PBL及CBL雙軌教學(xué)方法，合理分析學(xué)生的學(xué)習(xí)傾向，兩種教學(xué)方式穿插融合的新型教育應(yīng)運(yùn)而生[8]。

PBL和CBL教學(xué)法獨(dú)到之處在于培養(yǎng)學(xué)生的自主性與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，通過結(jié)合具體病例，提出相關(guān)問題，促使他們主動(dòng)查閱資料和參考文獻(xiàn)，并進(jìn)行小組討論交流[8]。而通過VARK的學(xué)習(xí)方式調(diào)查分析，可以將各小組中每個(gè)學(xué)生的特長(zhǎng)都結(jié)合起來，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)方式上發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn)，以此保證小組學(xué)習(xí)效率的最大化。

四、VARK學(xué)習(xí)傾向調(diào)查、PBL、CBL三種教學(xué)法相結(jié)合在“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”課程的具體實(shí)施方法

（一）集體備課

備好課是上好一堂課的前提，PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)有很大的區(qū)別。許多學(xué)生在PBL的新型教學(xué)環(huán)境中，可能會(huì)感到“茫然不知所措”?！敖處煛钡慕巧虼诵枰淖?，以便讓學(xué)生在相互學(xué)習(xí)中發(fā)揮積極的作用。故在實(shí)施教學(xué)前，康復(fù)治療學(xué)教研室集體備課，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教研室組長(zhǎng)組織，各位教師根據(jù)康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和要求進(jìn)行準(zhǔn)備。備課過程中需明確教學(xué)目標(biāo)、病例的選擇、討論的題目、每位學(xué)生的任務(wù)及考核標(biāo)準(zhǔn)等，思考怎樣設(shè)定讓學(xué)生能夠達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，如何給予學(xué)生建設(shè)性的反饋，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)[9]。

（二）VARK問卷分組

VARK學(xué)習(xí)問卷被廣泛用于測(cè)試醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和商學(xué)等多個(gè)學(xué)位的研究生和本科生的學(xué)習(xí)模式偏好，問卷由16個(gè)題組情景組成，每個(gè)題組情景有4個(gè)選項(xiàng)，每一個(gè)選項(xiàng)代表一種學(xué)習(xí)偏好。通過VARK學(xué)習(xí)方式網(wǎng)站申請(qǐng)使用版權(quán)，本研究經(jīng)Fleming授權(quán)，使用VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查問卷7.0中文版（具體問卷http：//vark-learn.com/vark調(diào)查表）進(jìn)行調(diào)查分析。教師將問卷預(yù)先輸入到問卷星中，分發(fā)到課堂上，由學(xué)生進(jìn)行在線填寫。每個(gè)問題可以有一個(gè)以上的答案，讓學(xué)生按照自己的主觀感受來做，告知問卷的結(jié)果與考試成績(jī)沒有關(guān)系，只是用來了解他們的學(xué)習(xí)傾向。通過問卷計(jì)分表，對(duì)不同的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行篩選，判斷每位學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格并進(jìn)行分組[2]，每組7名學(xué)生。

（三）病例選擇

“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生初步了解常見疾病的康復(fù)治療方法和原則。結(jié)合培養(yǎng)計(jì)劃，特地把教學(xué)內(nèi)容分為：1.認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)治療學(xué)專業(yè);2.物理治療學(xué)評(píng)定內(nèi)容及治療技術(shù);3.言語治療師評(píng)定內(nèi)容及治療技術(shù);4.作業(yè)治療師評(píng)定內(nèi)容及治療技術(shù);5.心理治療師評(píng)定內(nèi)容及治療技術(shù)[10]。

根據(jù)案例研究教學(xué)中心的建議，案例應(yīng)該是真實(shí)的（基于真實(shí)的病人故事）;涉及常見的情景;故事形式進(jìn)行講述;與學(xué)習(xí)目標(biāo)相一致;有教育價(jià)值;激發(fā)興趣;與人物產(chǎn)生共鳴;具有普遍適用性[11]。

因此，本課程選擇腦卒中病人作為病例。腦卒中是目前發(fā)病率和致殘率最高的一種疾病，卒中后的康復(fù)大約占康復(fù)醫(yī)學(xué)的70%以上，了解卒中康復(fù)，就基本了解了康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及方法。所以，把腦卒中康復(fù)作為“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”的案例教學(xué)，可以收到“窺一斑而知全豹”之功。

（四）自主學(xué)習(xí)

根據(jù)選取的病例，在課堂上給學(xué)生播放腦卒中患者的視頻，組織學(xué)生頭腦風(fēng)暴，教師歸納總結(jié)出，作為一名治療師想要治好腦卒中患者需了解如下內(nèi)容：1.腦卒中的發(fā)病原因;2.腦卒中的病理生理;3. 腦卒中的物理治療學(xué);4. 腦卒中的作業(yè)治療學(xué);5. 腦卒中的言語治療學(xué);6. 腦卒中的心理治療。隨后，教師為每小組的每一名成員設(shè)定教學(xué)任務(wù)，并提供查找資源的方法和網(wǎng)址，并組建線上QQ群，學(xué)生如有疑問可通過QQ群或線下提出。

（五）匯報(bào)總結(jié)

課堂上由一名小組成員上臺(tái)進(jìn)行匯報(bào)展示，其他成員配合。在各小組匯報(bào)結(jié)束之后，小組之間進(jìn)行互評(píng)，列出三點(diǎn)做得好的地方，列出兩點(diǎn)需要改進(jìn)的地方。教師啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入分析和討論，從腦卒中的病理生理、臨床表現(xiàn)、康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療預(yù)后等方面進(jìn)行總結(jié)。

（六）考核反饋

課程結(jié)束后通過問卷調(diào)查，小組匯報(bào)評(píng)分及試卷考核來評(píng)估教學(xué)方法。

1. 問卷調(diào)查

主要了解學(xué)生的自學(xué)能力、學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、綜合理解獲取信息的能力、語言組織與表達(dá)的能力以及小組合作能力是否有提高。

2. 匯報(bào)評(píng)分

（1）教師評(píng)分，在小組匯報(bào)階段，根據(jù)教研室設(shè)計(jì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，包括PPT制作、匯報(bào)表現(xiàn)、匯報(bào)內(nèi)容、匯報(bào)時(shí)間等。占總成績(jī)的35%。

（2）學(xué)生互評(píng)，由于小組合作，每名學(xué)生都需承擔(dān)一定任務(wù)，為了更好地促進(jìn)小組合作，故設(shè)置組內(nèi)互評(píng)表，占總成績(jī)的15%。最終的匯報(bào)成績(jī)?yōu)榻處熢u(píng)分與學(xué)生互評(píng)的分?jǐn)?shù)相加之和。

3考試

試卷內(nèi)容從康復(fù)教研室準(zhǔn)備的題庫(kù)中抽取，占總成績(jī)的50%。（詳細(xì)教學(xué)流程見圖1）

五、討論

“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”是為大一學(xué)生開設(shè)的課程，旨在讓學(xué)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式和流程等。當(dāng)前，許多醫(yī)學(xué)教育采用的是LBL教學(xué)法，教師是教學(xué)的主體，如果忽略了學(xué)生的主體性，不能充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，易導(dǎo)致學(xué)生在課堂上出現(xiàn)疲勞、注意力不集中等問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要的是既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)又具備一定自主學(xué)習(xí)與協(xié)作能力的人才。

VARK是一種專門用來研究學(xué)生學(xué)習(xí)傾向的問卷調(diào)查。這種方法切合了學(xué)生對(duì)信息的吸收、處理和輸出的偏好模式。小組之間互相配合協(xié)作，可以最大化地提高小組成員之間的學(xué)習(xí)效率，教師可根據(jù)學(xué)生的偏好對(duì)授課形式及內(nèi)容做出適當(dāng)調(diào)整。

PBL是近幾年在醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)方法，并收到了良好的效果。相對(duì)較“傳統(tǒng)”的教學(xué)方式，其目的在于營(yíng)造一個(gè)讓學(xué)生主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[7]。PBL是一種以學(xué)生為中心、以問題為核心的小組討論模式，可增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、學(xué)習(xí)自主性和信息處理能力。但PBL教學(xué)模式需要學(xué)生在課外活動(dòng)中進(jìn)行，缺乏全面、系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)過程，不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[12]。CBL教學(xué)通過提供具體的案例來幫助學(xué)生理解抽象的課程材料，培養(yǎng)學(xué)生分析和處理臨床問題的能力。但實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生會(huì)存在知識(shí)面狹窄、未形成完整的康復(fù)醫(yī)療體系知識(shí)等缺陷。而基于VARK分析基礎(chǔ)，將PBL與CBL結(jié)合起來，可以有效地克服學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中所遇到的資料收集不完整、缺乏臨床思考、自主學(xué)習(xí)水平低差等問題。這種創(chuàng)新的教學(xué)方式還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變，從個(gè)體學(xué)習(xí)到團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，從單一學(xué)習(xí)到多元學(xué)習(xí)。

總之，以VARK模式為基礎(chǔ)的PBL+CBL教學(xué)法，形成了“以學(xué)生為本”的教學(xué)思想，使原本晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)更加生動(dòng)有趣。相較于傳統(tǒng)LBL教學(xué)，結(jié)合這三種教學(xué)模式大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析處理信息、臨床思維的能力。因此，該創(chuàng)新型教學(xué)模式值得在“康復(fù)醫(yī)學(xué)概論”的教學(xué)實(shí)踐中大力推行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王卉，王紫陽，廖學(xué)林，等. 混合教學(xué)模式下康復(fù)治療學(xué)概論的課程研究[J]. 科技風(fēng)，2021（23）：42-44.

[2] 朱聰，劉甜蜜，劉哲，等. VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷在作業(yè)治療臨床帶教中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（01）：80-83.

[3] Sintia，I.，Rusnayati，H.，Samsudin，A.. VARK Learning Style and Cooperative Learning Implementation on Impulse and Momentum[J]. Journal of Physics：Conference Series，2019（05）：52032.

[4] 劉麗娟，劉明嶺，陳靖雯，等. PBL模式在《金匱要略》案例教學(xué)中的實(shí)踐研究[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2022，33（02）：486-489.

[5] Kilroy，D.A.. Problem Based Learning[J]. Emergency Medicine Journal，2004，21（04）：411-413.

[6] 陳驥，吳曦，胡幼平，等. 案例式教學(xué)在《刺法灸法學(xué)》中的應(yīng)用及其效果分析[J]. 中國(guó)針灸，2013，33（03）：276-278.

[7] 陳紅波，何曉娜，呂梅芬，等. PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 智慧健康，2021，7（27）：160-162.

[8] 陳浩，張作慧，徐傳英，等. CBL、PBL聯(lián)合ETM融合在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（09）：14-15.

[9] Neville，A.J.. The Problem-based Learning Tutor： Teacher？ Facilitator？ Evaluator？[J]. Medical Teacher，2009，21（04）： 393-401.

[10] 賈秀芬. 項(xiàng)目教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（02）：84-85.

[11] Thistlethwaite，J.E.，David，D.，Ekeocha，S.，et al. The Effectiveness of Case-based Learning in Health Professional Education. A BEME Systematic Review： BEME Guide No. 23[J]. Med Teach，2012，34（06）：421-444.

[12] 朱書秀，張磊，王芳，等. LBL聯(lián)合CBL、PBL模式在《針灸治療學(xué)》課程中的應(yīng)用探討[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（05）：1226-1227.

（責(zé)任編輯：淳潔）