趙亮 邢宏 王勁松 李雪松

骶髂關(guān)節(jié)損傷采用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療的臨床療效分析

趙亮 邢宏 王勁松 李雪松

目的 分析經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法 隨機(jī)選取沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的骶髂關(guān)節(jié)損傷患者35例，均采取經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，分析患者治療效果。結(jié)果 35例患者術(shù)后經(jīng)X線、CT復(fù)查，空心釘位置準(zhǔn)確，未出現(xiàn)位置偏差、未損傷骶神經(jīng)。術(shù)后骨盆恢復(fù)優(yōu)良率為94.3%，功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%，患者術(shù)后2～4個(gè)月逐漸可以下床負(fù)重行走，恢復(fù)體力活動(dòng)，未出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)、骨盆畸形等并發(fā)癥，患者無(wú)明顯不適感，恢復(fù)良好。結(jié)論 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷取得讓人滿意效果，操作簡(jiǎn)單，安全有效。

骶髂關(guān)節(jié)損傷；經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定；臨床療效

骶髂關(guān)節(jié)是確保骨盆穩(wěn)定的關(guān)鍵部位，骶髂關(guān)節(jié)損傷后若未得到及時(shí)有效復(fù)位以及固定，常會(huì)遺留疼痛、畸形，造成下肢功能障礙[1]，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。手術(shù)是目前治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的重要手段，隨著骨盆解剖學(xué)、影像學(xué)以及生物力學(xué)特性的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)了骶髂關(guān)節(jié)治療措施的發(fā)展。現(xiàn)筆者回顧我院收治的35例患者，均采取C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2012-06—2014-02收治的35例骶髂關(guān)節(jié)損傷患者，男20例，女15例；年齡20～60歲，平均(48.9±3.8)歲；根據(jù)Tile分型：C1型12例，C2型15例，C3型8例；患者參與研究時(shí)，均知情此次研究。

1.2 方法 患者入院后及時(shí)穩(wěn)定生命體征，臨時(shí)固定骨盆，骨盆三維CT重建，骨牽引糾正垂直縱向移位，復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位。經(jīng)患者損傷處接近解剖復(fù)位才開(kāi)始手術(shù)?；颊呷「┡P位，患肢于牽引床牽引固定，適當(dāng)擠壓骨盆，C型臂透視觀察復(fù)位情況，于髂前上棘與髂后上棘連線中后1/3為進(jìn)針點(diǎn)，做皮膚切口，經(jīng)C型臂確定正位、入口位及出口位正確后，鉆入導(dǎo)針至骶骨，經(jīng)透視觀察導(dǎo)針位于S1椎體上1/3、深度為S1椎體2/3后，鉆入第2導(dǎo)針，位于第1導(dǎo)針向足側(cè)下移1.5 cm，觀察其位置。確定導(dǎo)針在位后，攻絲、測(cè)深，擰入空心加壓螺釘。螺釘長(zhǎng)度超過(guò)骶骨中線，提高骶髂關(guān)節(jié)加壓力度。取出導(dǎo)針，以慶大鹽水沖洗切口后，依次縫合切口。術(shù)后1 d可搖高床頭坐起，根據(jù)生命體征情況，適當(dāng)床上功能鍛煉。4周后可扶拐行走，3個(gè)月后可完全負(fù)重行走，并逐漸促進(jìn)體力恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 骶髂關(guān)節(jié)損傷臨床療效，優(yōu)：骨盆痛消失，愈合良好，內(nèi)置物穩(wěn)定；良：骶尾痛、下腰痛輕微，內(nèi)置物輕度移位，距離低于5 mm，無(wú)需翻修，愈合良好；差：骶尾、下腰疼痛，臀后、腹股溝痛，下肢不明顯，內(nèi)置物滑脫移位超過(guò)5 mm或斷裂需翻修，傷口深部感染；當(dāng)患者出現(xiàn)上述兩種情況則為差[2]。

功能評(píng)價(jià)：以Majeed評(píng)價(jià)，優(yōu)：＞85分；良：74～85分；可：55～73分；差：低于55分[3]。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，手術(shù)時(shí)間30～95 min，平均(54.6±5.4)min；術(shù)中出血量(24.6±2.1)mL；切口長(zhǎng)度0.6～1.5 cm。術(shù)后經(jīng)X線、CT復(fù)查，空心釘位置準(zhǔn)確，未出現(xiàn)位置偏差、未損傷骶神經(jīng)。術(shù)后骨盆恢復(fù)優(yōu)良率為94.3%(33/35)，即優(yōu)20例，良13例，可2例；功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%(32/35)，即優(yōu)21例，良11例，可3例。

術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者術(shù)后2～4個(gè)月逐漸可以下床負(fù)重行走，逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)，未出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)、骨盆畸形等并發(fā)癥，患者無(wú)明顯不適感，恢復(fù)良好。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)損傷常伴有骨盆環(huán)垂直及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，保守治療難以取得較佳效果。外科手術(shù)是目前治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的主要方法，包括：骶髂螺釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定及外固定支架技術(shù)[4]。骶髂螺釘內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定良好，可有效固定骨盆后環(huán)，且經(jīng)切開(kāi)固定、X線透視定位固定、CT引導(dǎo)定位固定等，進(jìn)一步促進(jìn)骶髂螺釘內(nèi)固定的應(yīng)用。在此次研究中，35例患者經(jīng)C型臂引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，35例患者術(shù)后經(jīng)X線、CT復(fù)查，空心釘位置準(zhǔn)確，未出現(xiàn)位置偏差、未損傷骶神經(jīng)。術(shù)后骨盆恢復(fù)優(yōu)良率為94.3%，功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%，患者術(shù)后2～4個(gè)月逐漸可以下床負(fù)重行走，體力活動(dòng)恢復(fù)，未出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)、骨盆畸形等并發(fā)癥，患者無(wú)明顯不適感，恢復(fù)良好。由結(jié)果可以看出，通過(guò)經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷效果顯著，促進(jìn)患者損傷恢復(fù)，使患者功能良好恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效。經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療，其創(chuàng)傷小，精確度高，可在最大程度上減輕患者術(shù)后疼痛，使患者術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)活動(dòng)。且經(jīng)C型臂引導(dǎo)，可準(zhǔn)確定位，不易對(duì)周圍位置造成損傷，具有較高的安全性。

經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定適應(yīng)證[5]：①骶髂關(guān)節(jié)完全脫位、骶髂背側(cè)、腹側(cè)韌帶斷裂，其損傷處未造成螺釘置入?yún)^(qū)域的髂骨后部骨折。②患者未合并神經(jīng)損傷DenisI、Ⅱ骶骨骨折骶髂關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重、閉合復(fù)位良好。其禁忌證包括骶骨橫斷骨折或骶骨嚴(yán)重粉碎，置釘區(qū)域髂骨骨折。在實(shí)施內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)精確復(fù)位骨盆，確保螺釘植入時(shí)進(jìn)針點(diǎn)和方向的準(zhǔn)確性，以免發(fā)生內(nèi)固定失敗，避免馬尾神經(jīng)、骶神經(jīng)損傷。通常在螺釘內(nèi)固定后骨盆環(huán)骨折骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)性較高。操作者應(yīng)準(zhǔn)確可靠定位，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，精確復(fù)位，使解剖標(biāo)志恢復(fù)，確保螺釘可安全置入。

綜上所述，經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷取得讓人滿意效果，作為臨床常用微創(chuàng)操作技術(shù)，可精確置釘，維持骨折處周圍軟組織連續(xù)性，具有較高生物力學(xué)穩(wěn)定性，操作簡(jiǎn)單，安全有效，促進(jìn)患者較快康復(fù)。操作者必須要具備較高的操作技術(shù)水平，熟悉周圍解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)治療效果。

[1]李緒華，劉萬(wàn)富.經(jīng)皮穿刺空心釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6(6)：56.

[2]王玉良，宋會(huì)軍，吳瑞瑜.CT引導(dǎo)下復(fù)位空心螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(6)：605.

[3]李春雨，林紹儀，蔡厚洪，等.經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(5)：459-461.

[4]李紹光，劉智，李京生，等.經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].中國(guó)骨傷，2011，24(2)：116-118.

[5]王建，周躍，滕海軍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(10)：724-727.

1005-619X(2015)08-0823-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.016

110013沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

2015-01-19)